風(fēng)濕性心臟病和瓣膜病變

　　對(duì)人體造成嚴(yán)重后果的風(fēng)濕病變發(fā)生在何處：

　　A.關(guān)節(jié)

　　B.血管

　　C.心臟

　　D.皮膚

　　E.腦

　　答案：本題選C。

　　心臟的風(fēng)濕病變可引起瓣膜病變、心肌病變等，癥狀較嚴(yán)重。

　　風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是：

　　A.二尖瓣

　　B.三尖瓣

　　C.主動(dòng)脈瓣

　　D.肺動(dòng)脈瓣

　　E.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

　　答案：本題選A

　　風(fēng)濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是：

　　A.心肌變性、壞死

　　B.纖維素大量滲出

　　C.心肌間質(zhì)水腫

　　D.心肌血管擴(kuò)張和充血

　　E.心肌間質(zhì)血管旁阿少夫小體形成

　　答案：本題選E。

　　阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body），它可小到由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變，并提示有風(fēng)濕活動(dòng)。此期約2－3個(gè)月。

　　急性風(fēng)濕病最常見致死原因是：

　　A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

　　B.風(fēng)濕性心肌炎

　　C.風(fēng)濕性心外膜炎

　　D.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

　　E.風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎

　　答案：本題選B

　　活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病時(shí)，Aschoff小體常見部位是：

　　A.心內(nèi)膜下

　　B.心外膜內(nèi)

　　C.心瓣膜內(nèi)

　　D.心肌間質(zhì)

　　E.心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)

　　答案：本題選D。

　　Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織；心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞（Aschoff giant cell）：含有1～4個(gè)泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭(zhēng)論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞（主要為T細(xì)胞）和個(gè)別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個(gè)月。

　　風(fēng)濕病心臟受累時(shí)，MeCallum斑常見于何處：

　　A.右房前壁

　　B.左房后壁

　　C.右房后壁

　　D.左房前壁

　　E.左室后壁

　　答案：本題選B

　　風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，左房后壁因病變瓣膜關(guān)閉不全，受血液反流沖擊較重，故該處病變較重，常形成纖維性增厚的斑塊，稱MeCallum斑。

　　疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，贅生物常見部位是：

　　A.二尖瓣的心室面

　　B.二尖瓣的閉鎖緣

　　C.二尖瓣的游離緣

　　D.二尖瓣的腱索處

　　E.左室乳頭肌腱索附著處

　　答案：本題選B。

　　在急性期，瓣膜腫脹，間質(zhì)有粘液樣變性和纖維素樣壞死，偶見風(fēng)濕小體。病變瓣膜表面，尤以閉鎖緣向血流面的內(nèi)皮細(xì)胞，由于受到瓣膜開、關(guān)時(shí)的摩擦，易發(fā)生變性、脫落，暴露其下的膠原，誘導(dǎo)血小板在該處沉積、凝集，形成白色血栓，稱贅生物，其單個(gè)大小如粟粒，灰白色，半透明，呈疣醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)狀。常呈串珠狀單行排列于瓣膜閉緣，與瓣膜粘連緊密，不易脫落，故稱疣狀心內(nèi)膜炎。

　　關(guān)于風(fēng)濕小體組成的成分，下列哪一項(xiàng)是不正確的：

　　A.中心纖維蛋白樣壞死

　　B.粘液樣變性

　　C.梟眼細(xì)胞和毛蟲樣細(xì)胞

　　D.泡沫樣細(xì)胞

　　E.單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　答案：本題選D。

　　慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于：

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

　　C.三尖瓣和主動(dòng)脈瓣

　　D.三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣

　　E.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣

　　答案：本題選B

　　風(fēng)濕瓣膜病變以二尖瓣最多見，其余依次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣極少受累。

　　慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變的表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是不正確的：

　　A.瓣膜增厚變硬

　　B.瓣膜短縮

　　C.瓣葉問粘連

　　D.腱索增粗變短

　　E.瓣膜斷裂，穿孔

　　答案：本題選E

　　關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項(xiàng)是不正確的

　　A.左心室肥大，擴(kuò)張

　　B.右心室肥大，擴(kuò)張

　　C.左心房肥大，擴(kuò)張

　　D.右心房肥大，擴(kuò)張

　　E.肺淤血，水腫

　　答案：本題選A。

　　單純的二尖瓣狹窄不累及到左心室。

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物有以下特點(diǎn)，應(yīng)除外的是：

　　A.易發(fā)生在有病變的瓣膜上

　　B.贅生物呈息肉狀或菜花狀

　　C.質(zhì)松脆、易脫落

　　D.脫落后易引起敗血性梗死

　　E.根部見肉芽組織增生

　　答案：本題選D。

　　風(fēng)濕是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其贅生物脫落后不會(huì)引起敗血性梗死。感染性栓子可引起敗血性梗死。

　　問題：引起肺褐色硬化的最常見疾病是：

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

　　E.肺動(dòng)脈栓塞

　　答案及解析：本題選A。

　　肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血時(shí)（急性肺淤血病理則是另一種表現(xiàn)），除見肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可醫(yī)=學(xué)教育=網(wǎng)原創(chuàng)見大量心衰細(xì)胞。肺質(zhì)地變硬，肉眼棕褐色，稱為肺褐色硬化。（注：參見在充血和淤血章節(jié)）

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期發(fā)生左心衰、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右室衰。早期不常見，故不選。

　　E.肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少

　　二尖瓣狹窄

　　早期左房血液流入左室受阻，左房代償性肥大（注：此時(shí)血液還能自左房充分排入左室）

　　失代償期，左房血液不能充份排入左室，左房血液淤積，肺靜脈血流回流受阻，引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血。（注：此時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳出帶血的泡沫痰等左房衰表現(xiàn)）

　　肺淤血引起肺靜脈壓增高超過一定限度時(shí)，將反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣，使肺動(dòng)脈壓升。

　?。ㄗ?肺循環(huán)毛細(xì)血管平均血壓7（6-12），血漿平均滲透壓25，肺靜脈升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高）

　　長期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室代償性肥大，繼而失代償，右心室擴(kuò)張。

　　右室高度擴(kuò)張導(dǎo)致右室瓣膜環(huán)擴(kuò)大，出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。

　?。ㄈ獍晗鄬?duì)關(guān)閉不全）在收縮期，右心室部分血液返流入右心房，致右心功能不全，引起體循環(huán)淤血。（注：表現(xiàn)為靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢水腫及漿膜腔積液等）