【中醫(yī)基礎理論】

《素問•上古天真論》說：“筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯”，指的是女子哪個年齡段的生理表現(xiàn)（）

A.二七

B.三七

C.四七

D.五七

E.六七

學員提問：女子，男子各個年齡段的生理表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為C。

女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。

丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣易泄，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。

因此本題答案選C。

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【診斷學基礎】

男性，60歲，昏迷伴右上下肢癱瘓，體檢可發(fā)現(xiàn)右側肢體（ ）

A.肌張力減低

B.肌萎縮

C.腱反射亢進

D.無病理征

E.以上均不對

學員提問：中樞性癱瘓不是肌張力，腱反射，病理反射都是陽性嗎？

答案及解析：本題答案為C。

中樞性癱瘓又稱上運動神經(jīng)元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由于大腦皮層運動區(qū)錐體細胞及其發(fā)生的下行纖維——錐體束受損所產(chǎn)生。由于上運動神經(jīng)元受損，失去了對下運動神經(jīng)元的抑制調控作用，使脊髓的反射功能“釋放”[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]，產(chǎn)生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，但無肌肉萎縮，呈痙攣性癱瘓。

故本題答案選C。

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【中西醫(yī)結合兒科學】

患兒，女，6歲。噴嚏、流涕、低熱，20小時內抽搐3次，緩解期神志清楚，腦脊液正常，既往有反復高熱驚厥史。應首先考慮的診斷( )

A.復雜型高熱驚厥

B.簡單型高熱驚厥

C.化膿性腦膜炎

D.結核性腦膜炎

E.隱球菌性腦炎

學員提問：復雜和簡單型區(qū)分？

答案及解析：本題答案選A。

高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥2種。

1.簡單型的特點

⑴年齡：半歲至4歲之間，5歲以后少見。

⑵發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都在體溫驟升達到38.5℃至39.5℃時。

⑶發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。

⑷持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]24小時內無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復正?？?。

⑸腦電圖：體溫恢復正常后2周，腦電圖檢查正常。

⑹家族史：有很明顯的家族史。

簡單型的高熱驚厥長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。

2.復雜型的特點：年齡＞6歲，驚厥發(fā)作時體溫＜38.5℃，發(fā)作形式為局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時內有重復發(fā)作，體溫正常2周后腦電圖仍異常。預后較差，有1%～2%可轉為癲癇。

因此本題答案選A。

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【診斷學基礎】

不會引起膽囊腫大的疾病是（ ）

A.膽總管結石

B.胰頭癌

C.急性膽囊炎

D.肝內膽管結石

E.膽總管癌

學員提問：請問老師，膽總管結石和肝內膽管結石，膽囊表現(xiàn)的區(qū)別？

答案及解析：本題答案選D。

膽總管結石

1.病史中具有反復發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動狀態(tài)。

2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。

3.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高、核左移?？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。

4.靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術)、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴張，有結石影?？捎心懣偣芟露尾糠止Ｗ?、排空遲緩征象。

5.B超檢查提示膽總管擴張、膽管內有結石。

6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴張及梗阻部位，有助診斷。

肝內膽管結石

1、發(fā)病年齡30-50歲；

2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；

3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；

4、患側肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；

5、一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；

6、合并有重癥膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發(fā)作后恢復較慢；

7、檢查時，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；

8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；

9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。

因此本題答案選D。

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醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第17期（word下載）