【中醫(yī)診斷學(xué)】

某男，15歲，渴不多飲，身熱夜甚，舌質(zhì)紅絳，此屬( )

A.消渴病

B.濕熱證

C.痰飲證

D.陰虛證

E.溫病營分證

學(xué)員提問：為什么不是D呢？

答案與解析：本題答案為E。

營分證候，是溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的較重階段。氣分病邪不解，若其人正氣虛弱，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 津液虧乏，病毒即乘虛內(nèi)陷營分而表現(xiàn)出營分的證候。營行脈中，內(nèi)通于心?！端貑?bull;痹論》謂營還有“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”的作用。故營分證候以營陰受損，心神被擾，臟腑陰傷等病變?yōu)樘卣鳌?

【診斷依據(jù)】 身熱夜重，口不甚渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

【辨證論析】 溫邪深入營分，營為陰，陽氣夜行于陰分，與在陰分之邪相爭，故發(fā)熱夜甚。邪熱入營，蒸騰營陰之氣上騰，上潮于口，故渴不若氣分熱重口渴之甚。由于熱在營分，耗損營陰，營陰虧損，水不能濟(jì)，飲水亦無快意，故不欲飲水。營陰受灼，故脈細(xì)數(shù)。營氣通于心，心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。邪入于營，熱竄血絡(luò)，則斑疹隱隱。營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質(zhì)紅。

陰虛證癥見頭目眩暈、眼干發(fā)澀、耳鳴顴紅、口干、五心煩熱、腰膝酸軟、男子遺精、婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)弦數(shù)等，與題干不符。

故本題答案為E。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

典型心絞痛發(fā)作的癥狀是( )

A.心尖部一過性刺痛

B.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)l5分鐘

C.勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

D.上腹部疼痛，含化硝酸甘油1分鐘后消失

E.情緒激動后心前區(qū)不適，臥床2天后逐漸減輕

學(xué)員提問：這個(gè)題要怎么考慮？

答案與解析：本題答案為C。

（1）典型的穩(wěn)定型勞力型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥。常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

（2）休息時(shí)一般不會發(fā)作，休息時(shí)發(fā)作的心絞痛大多見于不穩(wěn)定型心絞痛。

故本題答案選C.勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

患者，男，55歲，因磚頭砸傷左足8小時(shí)，出現(xiàn)傷部腫脹、疼痛、皮膚青紫、皮下淤血，屬于( )

A.擠壓傷

B.扭傷

C.挫傷

D.裂傷

E.沖擊傷

學(xué)員提問：為什么不選E？

答案及解析：本題答案為C。

挫傷：因鈍性暴力或重物打擊、碰撞所致的皮下組織、肌肉或體內(nèi)組織器官的損傷。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 表現(xiàn)為傷部腫脹、疼痛、皮膚青紫、皮下淤血或血腫、壓痛以及功能障礙。嚴(yán)重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷。

扭傷：關(guān)節(jié)在外力作用下超過了正常的活動范圍而造成的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱的部分撕裂等損傷。表現(xiàn)在局部疼痛、腫脹、皮膚青紫和關(guān)節(jié)活動障礙等。

擠壓傷：肌肉豐富的肢體或軀干被重物擠壓所致，有較廣泛的組織破壞、出血或壞死的損傷。表現(xiàn)為受傷肢體迅速發(fā)生腫脹變硬，皮膚出現(xiàn)張力性水皰、皮下淤斑，肢體麻木，運(yùn)動障礙等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭，臨床上稱為擠壓綜合征。

沖擊傷（爆震傷）：由強(qiáng)烈爆炸物產(chǎn)生高壓氣浪形成的沖擊波所致的損傷。其特點(diǎn)是體表無明顯損傷，而體腔內(nèi)臟器卻遭受嚴(yán)重廣泛的損傷。

裂傷：為鈍器打擊所引起的皮膚及深層軟組織裂開，創(chuàng)緣不整齊，周圍組織破壞嚴(yán)重，并且較為廣泛，容易出現(xiàn)受損組織的壞死或感染。

因此本題答案選C.挫傷。

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【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

27歲，孕0，因月經(jīng)過期l周就診?；颊呓Y(jié)婚6個(gè)月，從未用過避孕藥，既往月經(jīng)正常。婦查宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件(-)。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法( )

A.放射免疫測定HCG

B.B型超聲

C.基礎(chǔ)體溫

D.宮頸黏液羊齒狀結(jié)晶

E.孕酮撤退試驗(yàn)

學(xué)員提問：放射免疫測定HCG和酶免疫測定HCG一樣的嗎？

答案及解析：本題答案為A。

正常妊娠時(shí)，在受精卵著床后數(shù)日即已形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開始分泌HCG。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 測定HCG水平的常用方法有2種：即尿HCG酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及血HCG放射免疫測定。HCG主要由α、β兩條多肽鏈構(gòu)成，其免疫學(xué)及生物學(xué)特異性通過β鏈傳遞。HCG的α鏈與LH、FSH或TSH的α鏈結(jié)構(gòu)相似，故HCG抗血清易與LH、FSH或TSH發(fā)生交叉反應(yīng)，而β－HCG具有特異性。

由于絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成和分泌的，正常于受孕后7天即可從母血中測到β-HCG。以后每2天β-HCG的量可升高2倍，8～10周血中β-HCG的量達(dá)高峰，故檢測β-HCG成為婦產(chǎn)科早期診斷正常妊娠、異位妊娠和滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的特異性指標(biāo)之一。 一般受精7日后即可在血清中檢測出HCG。常用放射免疫法HCG-B亞型，若值小于3ug/ml為陰性，大于6ug/ml為陽性。

因此本題答案選A.放射免疫測定HCG。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，男，10歲。西醫(yī)診為急性腎炎，中醫(yī)辨證為陽水風(fēng)水相搏型，首選方為( )

A.麻黃連翹赤小豆湯

B.真武湯

C.五味消毒飲合五皮飲

D.己椒藶黃丸合參附湯

E.溫膽湯合附子瀉心湯

學(xué)員提問：麻黃連翹赤小豆湯不是用于濕毒侵淫證嘛 ？

答案及解析：本題答案為A。

真武湯主治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，不宜用于陽水風(fēng)水相搏。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 風(fēng)水相搏證：治以疏風(fēng)宣肺，利水消腫，主方為麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。

因此答案選擇A. 麻黃連翹赤小豆湯。

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　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第19期（word下載）