醫(yī)院臨床護理質量標準

　　一、責任制度護理效果評價

　　責任制護理應以病人為中心，在護理過程中運用醫(yī)學、護理、心理、社會等學科的知識，觀察分析病人的全面健康情況，進行有計劃的系統(tǒng)的護理，從而提高護理質量與護理人員的素質。

　　標準：①責任護士應做到六知道：即知道病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。②實施護理程序，給病人以身心整體護理。③有完整的護理病歷。護理措施有效果評價及護士長簽字。

　　標準值為：a.責任制護理計劃完成率100%.b.護理計劃合格率＞80%.c.責任制護理開展率（根據(jù)全院病房總數(shù)）20%—30%.d.責任制護理計劃實施合格率為100%.計算公式為：責任制護理計劃完成率=已開展責任制護理病人數(shù)/應開展責任制護理病人×100%護理計劃合格率=護理計劃合格分數(shù)/護理計劃抽查總分數(shù)×100%責任制護理開展率=已開展責任制護理病房數(shù)/全院病房總數(shù)×100%責任制護理計劃實施合格率=護理計劃實施合格數(shù)/抽查病人總數(shù)×100%

　　二、特級護理、一級護理合格率

　　隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及急救醫(yī)學的發(fā)展，危重病人的搶救成功率不斷提高。要求護理工作對急救、危重病人予以特級護理、一級護理。標準值為95%.

　　1.特級護理標準：①設專人24小時護理，備齊急救藥品、器材、以備急用。②制定并執(zhí)行護理計劃、嚴密觀察病情。③正確、及時地做好各項治療與護理，建立特護記錄。④做好各項基礎護理及?？谱o理，未發(fā)生并發(fā)癥。

　　2.一級護理（重癥護理）標準：①按病情需要準備急救用品，以備必要時應用。②制定并執(zhí)行護理計劃。③按病情需要每15-30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化，并做好記錄。④做好晨晚間護理，保護皮膚清潔，無褥瘡等并發(fā)癥。

　　計算公式為：特護、一級護理合格率=特護、一級護理合格人數(shù)/特護、一級護理病人數(shù)×100%

　　三、急救物品完好率

　　標準值為100%.各項重大搶救工作需要護士參加，因此護士除了必須具備精湛熟練的技術和較強的應急能力外，還需備齊醫(yī)療器械、急救藥品等。

　　標準：①急救用品、藥品完整無缺、處于備用狀態(tài)。②兩及時：及時檢查維修，及時領取補充。③四固定：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應滅菌物品。

　　計算公式為：急救物品完好率=急救物品完好數(shù)/檢查急救物品總數(shù)×100%

　　四、基礎護理合格率

　　標準值為：90%-95%.基礎護理是一項非常細致的工作，是病人日常不可缺少的護理。它也反映護理質量的高低?；A護理包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、分級護理、出入院護理等。

　　標準為：清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

　　計算公式為：基礎護理合格率=基礎護理合格人數(shù)/抽查基礎護理人數(shù)×100.

　　五、褥瘡發(fā)生率

　　標準值為0%褥瘡系長期臥床病人及危重病人的并發(fā)癥。應加強基礎護理，防止褥瘡的發(fā)生。除特殊病人因病情不充許定時翻身做皮膚護理外，一律不得發(fā)生褥瘡，入院時帶來的褥瘡不準擴大 .計算公式為：褥瘡發(fā)生率=發(fā)生褥瘡的人數(shù)/臥床生活不能自理的病人總數(shù)×100%六、消毒隔離合格率標準值為：95%.防止醫(yī)院內感染為醫(yī)院管理的重要內容。護理人員擔負著一定的責任。因此，也是護理管理的重要內容。

　　標準：有消毒隔離的健全組織機構，有預防院內感染的制度與措施，有監(jiān)測消毒、滅菌效果的手段。

　　1.嚴格區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)。無菌物品、器材必須置于無菌物專用柜內儲存。要有明顯標簽，記錄名稱、有效時間及滅菌負責人。

　　2.熟悉各種消毒方法及消毒液的濃度、配制與使用方法。

　　3.供應室、手術室的無菌物儲存室、產房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應登記照射時間，并定期監(jiān)測紫外線的強度。

　　4.定期對醫(yī)療單位的空氣、物品進行監(jiān)測。

　　（a）各病房的物體表面和醫(yī)護人員的手，細菌總數(shù)不得超過8個/cm2.（b）手術室、產房和嬰兒室的空氣中，細菌總數(shù)不得超過500個/m3.（c）嬰兒室、兒科病房的物體表面、食具和醫(yī)護人員的手，不得檢出沙門氏菌。

　　（d）滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何種類的微生物；消毒后的醫(yī)療用品，不得檢出病原微生物。

　?。╡）各種無菌物品的滅菌合格率應達到100%.（f）注射、穿刺、采血器具必須一用一滅菌。

　?。╣）廢舊醫(yī)用一次性醫(yī)療用品須妥善管理，并應統(tǒng)一處理，用后不泌浸泡消毒送供應室，應集中到指定的回收單位。

　　計算公式為：無菌物品滅菌合格率=合格物品件數(shù)/被抽查的總件數(shù)×100%七、護理差錯發(fā)生率標準值：一般差錯醫(yī)院間比值：嚴重差錯＜2起每年。差錯是護理工作的缺陷之一。加強護理管理，提高護理質量，杜絕事故，減少差錯，是護理管理的一項重要內容。

　　管理要求：①嚴格執(zhí)行各項查對制度，做到三查七對醫(yī)學|教育網整理。嚴格遵守操作規(guī)程。②建立差錯、事故登記報告制度。對所發(fā)生的差錯，定期組織討論分析，以吸取教訓。③發(fā)生嚴重差錯、事故后，應立即組織搶救，以減少或消除由于差錯或事故造成的不良影響。

　　計算公式為：護理差錯發(fā)生率=護理差錯次數(shù)/治療、處置總次數(shù)×100%八、陪住率標準值為：市級醫(yī)院＜5%，區(qū)縣級醫(yī)院＜8%.陪住關系到臨床護理質量、服務態(tài)度和護理管理，同時也涉及醫(yī)院衛(wèi)生管理、后勤部門工作、病人飲食供應等，因此，應作為醫(yī)院工作的質量指標，在護理管理工作中也應列為重點。

　　計算公式為：陪住率=陪住總人數(shù)/住院總人數(shù)×100%九、輸液反應率輸液系常用的護理技術操作之一，關系到無菌技術操作、供應室工作質量及管理，但也與醫(yī)院管理有關，如藥液質量、藥液用具、滅菌設備等，應嚴格控制質量，防止發(fā)生輸液反應。

　　計算公式為：輸液反應率=輸液反應次數(shù)/輸液總次數(shù)×100%十、輸血反應率輸血也屬于常用的護理技術操作，關系到護士的無菌技術操作、輸血用具的質量等。護理管理者應嚴格貫徹查對制度，供應室供應合格的用具。此外，也涉及供血單位，如血站、血庫、采血時無菌技術操作及血液質量。由于輸血病人一般是危重病人，在質量管理上更應予以重視。

　　計算公式為：輸血反應率=輸血反應次數(shù)/輸血總次數(shù)×100%