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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
李某,女,24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,咳嗽咯痰,右胸痛3天,予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓,頭暈,眼花,心悸,速來急診。查體:神志清楚,血壓70/45mmHg,心率130次/分,呼吸急促,口唇發(fā)紺,右下肺叩濁音,可聞及管狀呼吸音。血白細(xì)胞25.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.86。X線示:右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。首選治療措施為( )
A.針對(duì)病原菌選用有效抗生素
B.暢通氣道,祛痰,止咳,吸氧
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
E.補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,應(yīng)用血管活性藥物,糾正水電解質(zhì)紊亂
學(xué)員提問:為什么不選A?盡早應(yīng)用抗生素不是治療感染性肺炎的首選治療手段嗎?
答案與解析:本題答案為E。
本題問的是首選治療措施,患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓70/45mmHg,心率130次/分,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]呼吸急促,口唇發(fā)紺這些休克征象,所以首先的治療原則就是糾正休克,即擴(kuò)容,糾酸,升壓,糾正電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用血管活性藥物主要是指應(yīng)用升壓藥,包括腎上腺素和去甲腎上腺素等。
因此本題答案選E.補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒,應(yīng)用血管活性藥物,糾正水電解質(zhì)紊亂。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】
氣管插管拔管后病人應(yīng)采取的體位是( )
A.平臥位
B.側(cè)臥位
C.俯臥位
D.頭高位
E.頭轉(zhuǎn)向一側(cè)
學(xué)員提問:為什么選E?
答案及解析:本題答案為E。
拔管的注意事項(xiàng)
(1)拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸凈,注意呼吸通氣量是否正常。氣管內(nèi)吸引時(shí)間每次不要超過10秒鐘。
(2)拔管后應(yīng)繼續(xù)將口、鼻、咽腔內(nèi)的分泌物吸盡,鼓勵(lì)病人咳嗽,將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐后誤吸,如有舌根下墜可放置咽通氣道。
(3)拔管后要密切觀察呼吸道是否通暢,通氣量是否足夠,血氧飽和度是否正常,若低于正常值應(yīng)立即面罩吸氧,直到正常。
(4)下列情況可暫不拔管:①顱腦外傷術(shù)后仍昏迷不醒的病人,可將導(dǎo)管帶回病房以后再拔出。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]②頜面、口腔、鼻腔手術(shù),待完全清醒后才能慎重拔管。③頸部手術(shù)有喉返神經(jīng)損傷或氣管萎陷可能者,待呼吸交換量良好,病情穩(wěn)定后試探拔管,但仍應(yīng)作好重新插管的準(zhǔn)備。
故本題答案選E.頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】
下列哪項(xiàng)為正常胎位( )
A.枕左前
B.骶左后
C.枕右后
D.肩左前
E.骶右前
學(xué)員提問:為什么不選C?
答案及解析:本題答案為A。
胎位:胎兒在子宮里的姿勢(shì)和位置。 胎位是指胎兒先露的指定部位與母體骨盆前、后、左、右的關(guān)系,正常胎位多為枕前位。
臨床上枕左前位最多見。枕骨前位是最能順產(chǎn)的姿勢(shì)。頭位為了沿著準(zhǔn)媽媽骨盆腔軸達(dá)到順利自然的陰道分娩,其頭部的姿勢(shì)會(huì)盡量俯往胸前,讓胎頭的后枕骨做先鋒,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]才能較快速通過產(chǎn)道而生出來,此種姿勢(shì)稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產(chǎn)婦骨盆的前半部,是最能順利分娩的頭位正常姿勢(shì)。
臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段,常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸,產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時(shí),過早使用腹壓,容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞,影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。若在陰道口雖已見到胎發(fā),但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí),應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。不屬于正常胎位。
故本題答案選A. 枕左前。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【中藥學(xué)】
患者,男,89歲。久病臥床,近日來冷汗自出,四肢厥逆,面色蒼白,舌淡苔白,脈微欲絕。用藥宜首選( )
A.肉桂、桂枝
B.干姜、高良姜
C.附子、干姜
D.細(xì)辛、小茴香
E.吳茱萸、丁香
學(xué)員提問:為什么選C?
答案及解析:本題答案選C。
根據(jù)患者89歲,久病臥床,冷汗自出,四肢厥逆,面色蒼白,舌淡苔白,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]脈微欲絕的綜合表現(xiàn),辨證為亡陽證,治療原則為回陽救逆,助陽補(bǔ)火,附子為“回陽救逆第一品藥”,肉桂辛熱,長(zhǎng)于溫中散寒,為溫暖中焦之主藥,附子配干姜主要用于亡陽證的治療。
因此本題答案選C.附子、干姜。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【藥理學(xué)】
不良反應(yīng)不包括( )
A.副作用
B.變態(tài)反應(yīng)
C.繼發(fā)反應(yīng)
D.后遺效應(yīng)
E.戒斷效應(yīng)
學(xué)員提問:戒斷效應(yīng)是什么意思?
答案及解析:本題答案選E。
戒斷反應(yīng)是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理癥候群,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后,突然停藥引起的適應(yīng)性反跳,不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同,一般表現(xiàn)為與所使用的藥物作用相反的癥狀。例如酒精戒斷后出現(xiàn)的是興奮,失眠,甚至癲癇發(fā)作等癥狀群。
故本題答案選E.戒斷效應(yīng)
祝您學(xué)習(xí)愉快!
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第22期(word下載)
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