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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2012年第25期

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

H.pylori導(dǎo)致慢性胃炎的機理不包括( )

A.產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶直接損傷黏膜上皮細胞

B.分泌空泡毒素等導(dǎo)致胃黏膜上皮細胞的變性與壞死

C.細菌局部繁殖,影響胃黏膜上皮細胞的生長

D.誘導(dǎo)上皮細胞分泌炎癥因子,介導(dǎo)炎癥反應(yīng)

E.抗原抗體反應(yīng)引起自身免疫損傷

學(xué)員提問:為什么選C?

答案與解析:本題答案為C。

幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶,直接損傷黏膜上皮細胞;[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]分泌空包毒素等導(dǎo)致胃粘膜上皮細胞的變性與壞死;誘導(dǎo)上皮細胞分泌炎癥因子,介導(dǎo)炎癥反應(yīng);抗原抗體反應(yīng)引起自身免疫損傷。

不是對胃上皮細胞的生長有影響,是對胃上皮細胞有損傷。故答案C不正確。

因此本題答案選C.細菌局部繁殖,影響胃黏膜上皮細胞的生長。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)

擠壓綜合征主要是指擠壓之后出現(xiàn)( )

A.呼吸困難

B.肢體壞死

C.昏迷

D.休克、急性腎衰

E.心衰

學(xué)員提問:請介紹一下擠壓綜合征?

答案及解析:本題答案為D。

擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋,尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿),[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而后引起身體一系列的病理改變,臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿,以腎功能衰竭為特點。腎功能衰竭是一種嚴重的情況,如處理不及時其后果多為嚴重。

石塊土方壓在肌肉豐滿的肢體上,所以會引起全身嚴重的病變,甚至引起腎功能衰竭;這是因為發(fā)生擠壓傷,局部組織有不同程度的破壞和血液供應(yīng)斷絕,在當時可不出現(xiàn)反應(yīng)。但當擠壓力量解除后,由于傷部毛細血管的破裂,阻塞和通透性的增加,就有不同程度的出血和血漿滲出, 血液中有一部分紅細胞破裂,大量的水分,鉀離子(鉀離子存在于細胞內(nèi))、蛋白等,聚積在組織間隙,使傷部嚴重腫脹。腫脹的結(jié)果,使局部血液循環(huán)也受到影響,使已被破壞的組織缺血、缺氧,加速了組織壞死過程。

傷部組織的壞死,主要是肌細胞的破壞,使得肌細胞內(nèi)的成分肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產(chǎn)物大量釋出,也使細胞內(nèi)鉀離子進入細胞外液。這一系列的變化,這些物質(zhì)都可以被迅速吸收入血,對心臟、腎臟成為有害物質(zhì),于是引起了全身的病變。當壓力解除時無明顯變化,僅因長時間的擠壓而出現(xiàn)麻木,肢體活動不靈活或有癱瘓。解壓后不久,傷部邊緣出現(xiàn)紅斑,附近的健康皮膚有水泡。

隨著傷部因血漿的不斷滲出, 局部很快出現(xiàn)腫脹,如小血管破裂,可有斑塊。腫脹加劇,全身癥狀亦將明顯,病人血壓不斷下降,出現(xiàn)休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷,以致阻斷了肢體的血液循環(huán),使肢體遠端的脈搏顯著減弱乃至消失,向壞疽方向發(fā)展。

故本題答案選D.休克、急性腎衰。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

下列關(guān)于崩漏的治療中,錯誤的是( )

A.暴崩宜止

B.塞流、澄源、復(fù)舊

C.見血止血,以防虛脫

D.急則治其標

E.緩則治其本

學(xué)員提問:為什么選C?

答案及解析:本題答案為C。

崩漏有一型是氣滯血瘀型,肝郁氣滯,久滯血瘀,瘀阻胞宮,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]新血不得歸經(jīng),離經(jīng)之血妄行而致。此時如果見血止血,則血瘀更甚,加重了崩漏的病情,所以崩漏的治療不可見血止血。 

故本題答案選C.見血止血,以防虛脫。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

患兒,女,l歲半。發(fā)熱4天,咳嗽氣急,心率增快,雙肺底部濕啰音固定。癥見頻咳不已,喉間痰鳴,聲如拽鋸,氣急鼻煽,面赤口渴,苔薄黃,脈滑數(shù)。其診斷是( )

A.支氣管肺炎,風(fēng)熱閉肺

B.支氣管肺炎,痰熱閉肺

C.支氣管肺炎,心陽虛衰

D.支氣管肺炎,陰虛肺熱

E.大葉性肺炎,風(fēng)熱閉肺

學(xué)員提問:我覺得這道題的答案應(yīng)該是風(fēng)熱閉肺?

答案及解析:本題答案選B。

小兒肺炎痰熱閉肺

癥狀 發(fā)熱煩躁,頻咳而喘,喉間痰鳴,聲如拽鋸,氣急鼻煽,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]口唇紫紺,面赤口渴,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

證候分析 邪熱閉阻于肺,肺失宣肅,肺津因之熏灼凝聚,痰阻于肺,則致發(fā)熱咳嗽,氣急鼻煽,喉間痰鳴;痰堵胸宇,胃失和降,則胸悶脹滿,泛吐痰涎;肺熱壅盛,則見面赤口渴;肺氣郁閉,氣滯血瘀,血流不暢,則致口唇紫紺。

治法 清熱宣肺,滌痰定喘。

方藥 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

因此本題答案選B.支氣管肺炎,痰熱閉肺。

祝您學(xué)習(xí)愉快!

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第25期(word下載)

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