醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理滑石塵肺相關(guān)考點，供公衛(wèi)助理醫(yī)師考試考生分享。

疾病概述

滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀，工業(yè)用滑石常含有各種硅酸鹽，石英、氧化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途廣泛，橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫(yī)藥、化妝品、油漆、農(nóng)藥、高級絕緣材料等生產(chǎn)中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導(dǎo)體。

當(dāng)粉塵被吸入人體的呼吸道之后，人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運動，伴隨粘液往外移動運送出去，并通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運送和吞噬防御清除功能，可將97%～99%的粉塵排出體外，只有1%～3%的塵粒沉積在體內(nèi)，進(jìn)入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5微米以下，其中進(jìn)入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對粉塵的清除作用是有限度的，長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。

癥狀體征

 起病多隱匿，以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，往往接觸多年無癥狀，而晚期出現(xiàn)用力時氣急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困難可呈進(jìn)行性，嚴(yán)重者可使患者活動困難。尤其在彌漫性間質(zhì)纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現(xiàn)在接觸滑石15～20年后。僅有肉芽腫時，主要癥狀為進(jìn)行性氣急和干咳，往往較輕微。早期癥狀輕微，體征較少。塊狀陰影出現(xiàn)時可能影響局部胸廓擴(kuò)張，可有哮鳴音及干性啰音，嚴(yán)重者可有心力衰竭體征、杵狀指（趾）和發(fā)紺。

滑石塵肺的發(fā)病多緩慢，發(fā)病工齡多在10年以上，滑石塵肺發(fā)病癥狀一般都較輕，病情較重的患者可出現(xiàn)吸困難等癥狀。滑石塵肺的常見并發(fā)癥有慢性支氣管炎和肺氣腫等，進(jìn)入晚期的少數(shù)患者可并發(fā)肺心病。

診斷原則

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性塵肺接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。

觀察對象

粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

X射線胸片表現(xiàn)分期

一期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個腓區(qū)。

二期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。

三期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：

a）有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；

b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；

c）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。

治療方案

塵肺病患者應(yīng)及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。

預(yù)防及預(yù)后

需要進(jìn)行勞動能力鑒定的依照GB/T16180處理。