病毒性肝炎如何診斷？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理病毒性肝炎的診斷方法供公衛(wèi)助理醫(yī)師考試考生分享。

病毒性肝炎診斷主要通過流行病學(xué)史、病原學(xué)診斷以及肝穿刺活檢等方法進(jìn)行診斷。

1.流行病學(xué)史

①秋冬季節(jié)或夏秋季節(jié)出現(xiàn)肝炎流行高峰。食物和水型暴發(fā)流行資料均有利于甲型和戊型肝炎的診斷。

②有與乙型肝炎患者密切接觸史，特別是HBV感染的母親所生嬰兒及有注射、輸血、使用血制品等歷史，對乙型肝炎的診斷有重要價(jià)值。與丙型肝炎患者密切接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史有助于丙型肝炎的診斷。

2.各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性肝炎：

①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史；

②指近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；

③化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素>17.1μmol/L，診為急性黃疸型肝炎；否則為急性無黃疸型肝炎。

（2）慢性肝炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述，病程超過半年未愈者。

（3）急性重型肝炎：

①既往無同型病原的肝炎病史；

②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；

③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和淤斑等體征和出血傾向；

④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L（1mg/dl）以上；

⑤凝血酶原活動度低于40%.

（4）亞急性重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同時凝血酶原活動度低于40%，并排除其他原因者。

（5）慢性重型肝炎：具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷：

①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上；

②無臨床肝病史（隱匿發(fā)病的慢性肝炎），但具有慢性肝病體征和（或）慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；

③出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

3.病原學(xué)診斷

（1）甲型肝炎：凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染

①血清抗-HAVIgM陽性；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增長；

③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆粒或用ELISA法檢出HAVAg；

④血清或糞便中檢出HAVRNA.

（2）乙型肝炎：有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽性可診斷為HBV感染：

①血清HBsAg陽性；

②血清HBV DNA陽性；

③血清抗-HBc IgM陽性；

④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性，或HBVD NA陽性。血清HBsAg從陽性轉(zhuǎn)為陰性，并出現(xiàn)抗-HBs者可診為急性乙型肝炎；臨床符合慢性肝炎，并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽性者可診為慢性乙型肝炎；慢性HBsAg攜帶者指無任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上。

（3）丙型肝炎：臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎，血清HCVRNA和抗HCV陽性。

（4）丁型肝炎：急性丁型肝炎的診斷

①急性HDV、HBV同時感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDV IgM陽性，抗-HDV IgG低滴度陽性。

②HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和（或）HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性。

慢性丁型肝炎的診斷：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEVIgM陽性，或抗-IgG陽轉(zhuǎn)或由高至低，或斑點(diǎn)雜交法/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測血清和（或）糞便HEVRNA陽性。

4.肝炎病毒的基因型檢測

HBV及HCV基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案。目前多認(rèn)為A型對干擾素治療的應(yīng)答率更高，但尚需要深入的研究加以證實(shí)。

5.肝穿刺活體組織學(xué)檢測

對經(jīng)血清病毒學(xué)檢測尚不能明確診斷者進(jìn)行肝組織的肝炎病毒基因分析常有助于明確病原學(xué)診斷，而且還可對炎癥活動度以及纖維化程度進(jìn)行評價(jià)。