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子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷:公衛(wèi)助理醫(yī)師備考

2012-07-13 11:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試即將在9月份開考,醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的常見考題,供各位考生參閱。

子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷:

一、子宮肌瘤

子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重,為繼發(fā)、漸進。子宮一致性脹大,但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時,則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療,如癥狀迅速(用藥1~2個月)改善,診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥。應(yīng)當指出,子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術(shù)前較難鑒別,須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。

二、附件炎

卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥,往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無急性感染病史,患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無效果。并應(yīng)詳細詢問痛經(jīng)開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié),如仔細檢查當可查出,有助診斷。必要時可用藥物試探治療,觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥,輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗,如通暢,則可排除輸卵管炎癥。

三、卵巢惡性腫瘤

卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥,則延誤治療,故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀,如有往往也為持續(xù)性,不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質(zhì)感,表面凹凸不平,體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥,而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者,年齡大的應(yīng)實行剖腹探查,年紀輕的可短時按子宮內(nèi)膜異位癥治療,以觀察療效。

四、直腸癌

當子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結(jié)腸而范圍較廣時,往往在該處形成硬塊,造成部分梗阻,個別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血,則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯,腸出血較頻,與月經(jīng)無關(guān),無痛經(jīng)。肛診時腫瘤固定于腸壁,腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平,鋇充盈不良范圍小。乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍,出血,活檢可確診。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕,腸很少出血,個別出血也在月經(jīng)期發(fā)生,痛經(jīng)較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連,僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑,鋇充盈不良范圍廣。

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