2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是醫(yī)學(xué)教育為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助！

先天性心臟病病人的護(hù)理

一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

1.心臟于胚胎第2-8周形成，若孕婦在孕期最初2～8周有無(wú)風(fēng)疹、流行性感冒、病毒性肝炎等病毒性感染病史，或服用過(guò)避孕藥、黃體酮、抗癌藥、甲苯磺丁脲等影響胎兒發(fā)育的藥物，或接受放射線或有毒化學(xué)物品，將會(huì)影響心臟的形成。

出生后心臟位置隨年齡而變化：新生兒（位置較高呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第四肋間鎖骨中線外，心尖主要為右心室）；2歲以后（轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)位于第五肋間隙，心尖主要為左心室）

2.小兒心率較快：新生兒（120-140次/分）；1歲以內(nèi)（110-130次/分）；2-3歲（100-120次/分）；4-7歲（80-100次/分）；8-14歲（70-90次/分）

3.血壓：1歲以內(nèi)（80mmhg）；2歲以后（年齡×2+80）。舒張壓=收縮壓×2/3

二、先天性心臟病病人的分類(lèi)

臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類(lèi)：

1.左向右分流型（潛伏青紫型）：此型最常見(jiàn)，如室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

2.右向左分流型（青紫型）：常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥等。

3.無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮。

三、常見(jiàn)先天性心臟病

1、房間隔缺損

房間隔缺損（asd）是常見(jiàn)的先天性心臟病之一，為心房間隔先天性發(fā)育不全所致。有原發(fā)孔和繼發(fā)孔兩型。左心房壓力超過(guò)右心房壓力，分流自左向右，造成右心房及右心室負(fù)荷過(guò)重產(chǎn)生右心增大，肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少。

（1）臨床表現(xiàn)

癥狀：兒童時(shí)期一般不危及生命。缺損小，分流量小，可長(zhǎng)期無(wú)自覺(jué)癥狀，缺損較大者在學(xué)齡期可有乏力、氣急。常見(jiàn)并發(fā)癥有有呼吸道感染、心力衰竭。

體征：

生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣第2～3肋間有2～3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和固定分裂。

（2）輔助檢查：

x線檢查：缺損小者可無(wú)變化，中等以上者肺血增多，肺門(mén)舞蹈，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小，心影輕度至中度增大，右心房和右心室增大。

超聲心動(dòng)圖：心腔大小，分流方向、位置、分流量。

（3）治療

對(duì)癥治療：呼吸道感染、心力衰竭

介入治療：3-5歲介入或手術(shù)。禁忌癥：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓發(fā)生發(fā)生艾森門(mén)格綜合癥。

2、室間隔缺損

室間隔缺損是先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，大多單獨(dú)存在，但可合并其他畸形。根據(jù)缺損位置分為肌部和膜部缺損，左右心室存在異常通道，當(dāng)左心室壓力高于右心室時(shí)，血液由左向右分流，造成肺循環(huán)血量增多及體循環(huán)血量減少，并出現(xiàn)右心室、左心房、左心室增大。

（1）臨床表現(xiàn)：

癥狀：小型缺損可無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損患兒在嬰兒期即可出現(xiàn)哺乳時(shí)氣急或哺乳困難，消瘦、乏力、氣短、多汗、易患肺部感染，易導(dǎo)致心力衰竭，可影響生長(zhǎng)發(fā)育。大型缺損伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫，活動(dòng)可受限，并最終發(fā)展為右心衰竭。并發(fā)癥：常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎。

體征：小型缺損，于胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到粗糙響亮的3～4/6級(jí)全收縮期雜音，可伴震顫，p2

正常或稍增強(qiáng)。大型缺損，于胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙響亮的3～4/6級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)，明顯震顫，p2

亢進(jìn)。心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心臟雜音較輕而p 2音顯著亢進(jìn)，或有收縮期噴射音，可出現(xiàn)青紫。

（2）輔助檢查

x線檢查：心影輕度至中度增大，左、右心室增大，左心房也大，肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影較小。

心電圖：左、右心室肥大，但以左室大為主。伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)，則以右室肥大為主。

超聲心動(dòng)圖：心腔大小，分流方向、位置、分流量。

（3）治療：

對(duì)癥治療：預(yù)防并發(fā)癥

外科治療：介入或手術(shù)。禁忌癥：發(fā)生艾森門(mén)格綜合癥。