2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識，希望對您參加本次考試有所幫助！

顫動

當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時(shí)，形成撲動或顫動。

（一）房顫

——是由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動（350-600次/分）引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導(dǎo)，故房顫時(shí)心室搏動也快而不規(guī)則，頻率為100-160次/分，僅次于早搏的常見心律失常。

1、病因：

①絕大多數(shù)為器質(zhì)性，以風(fēng)心二狹最常見，其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、預(yù)激等，為持續(xù)性房顫

②陣發(fā)性可見于正常人，在情激、手術(shù)后，運(yùn)動、急性酒精中毒后發(fā)生

2、臨床表現(xiàn)：主要取決于心室律的快慢及原來心臟病的輕重。

心室率不快者可無任何癥狀

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等

聽診：①心律絕對不規(guī)則

②s1強(qiáng)弱不等

③心率>脈率，脈搏短絀

危害性：①誘發(fā)心衰（是左心衰最常見誘因之一）

②導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞

③重要器官血供不足

ECG特點(diǎn)

3、ecg特點(diǎn)：

①竇性p波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波，頻率350-600次/分

②r-r間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

③qrs波群形態(tài)一般正常（如有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯可增寬）

4、治療要點(diǎn)：

①除積級治療原發(fā)病外，對陣發(fā)性者，如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無需治療

②持續(xù)性主要控制過快的心室率，首選西地蘭，可單獨(dú)或與阻滯劑或鈣阻劑合用。心衰和低血壓者忌用受體阻滯劑與維拉帕米

③如藥物無效可施行導(dǎo)管消融術(shù)

④最有效的復(fù)律手段仍為同步直流電復(fù)律術(shù)（同步：一般以150-200瓦秒的電功率迅速電擊心臟，放電與心電圖r波降支（絕對不應(yīng)期）在同一時(shí)間稱同步，使所有的心肌纖維可瞬間除極，恢復(fù)正常竇律）

⑤房顫持續(xù)超過2天，復(fù)律前要抗凝治療（前三周，后四周）阿斯匹林（300mg/d）慢性房顫有較高栓塞發(fā)生率，如無禁忌應(yīng)采用抗凝治療

室顫

（二）室顫：

——指心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯發(fā)作或猝死，也是臨終前的心律改變，是最危急的心律失常。

1、病因：

①常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生的心律失常，常見于缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等

②藥物毒性作用：洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常藥

③電擊、雷擊、溺水等

④低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥

⑤創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)

2、臨床表現(xiàn)：

一旦發(fā)生，立即阿-斯發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、紫紺、繼之呼吸停止，瞳孔放大。相當(dāng)于心室停搏。聽診心音消失，p觸不到，bp測不到

ECG特點(diǎn)

3、ecg特點(diǎn)：

①p-qrs-t波群完全消失

②代之以形態(tài)，頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪狀曲線），其頻率為150-500次/分

4、治療要點(diǎn)：應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救

①立即心外按壓，人工呼吸

②立即直流電非同步電擊除顫

③其他搶救措施同心臟驟停

心律失常病人的護(hù)理方面

心律失常病人的護(hù)理

1、心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。

2、做好心理護(hù)理，說明緊張，恐懼不僅加重心負(fù)荷，更易誘發(fā)心律失常

3、必要時(shí)持續(xù)給氧，以4-6l/min（中流量）為宜

4、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡，服排鉀利尿劑應(yīng)鼓勵多進(jìn)富含鉀食物，如桔子、香蕉等

5、測生命體征

6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑

7、建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等

8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，同時(shí)做好心電圖監(jiān)護(hù)，注意用藥過程中及用藥后的心律、心率、bp、p、r，意識，判斷療效和副作用

9、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合：

潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常

10、監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變

11、監(jiān)測血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂

12、一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)