白塞氏綜合征

患者，男，36歲，農(nóng)民，2001年7月6日初診?；颊?年來(lái)，口腔、眼、外生殖器皮膚粘膜潰瘍反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)診為“白塞氏綜合征”，經(jīng)予強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿等藥物處理后，療效不顯，近3月來(lái)，癥情加重，隨來(lái)就診。診見:口腔粘膜內(nèi)有數(shù)十個(gè)潰瘍面，包皮及陰囊潰瘍，潰瘍面外滲黃水，陰莖腫痛，牙齒紅腫時(shí)滲血，上腹部有燒灼感，口干苦，喜冷飲，面紅目赤，全身瘙癢不已，大便干結(jié)難解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈實(shí)數(shù)，患者證屬陽(yáng)明胃熱，郁熱化火，火灼少陰，少陰不足，治宜清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，擬玉女煎加味，處方:生石膏250g，熟地30g，知母30g，麥冬20g，牛膝20g，黃芩15g，黃柏15g，生地30g，白芍15g，玄參20g，枸杞子15g，川軍10g（后下），5劑，水煎服，1日2次，禁食肥甘油膩辛辣刺激之品。二診:2001年7月12日，患者藥盡后口腔潰瘍及眼角皮膚潰瘍癥情明顯減輕，包皮及陰囊仍潰瘍，但不滲水，牙齒腫痛已消，陰莖腫脹已消，再擬上方繼進(jìn)5劑，如法服。三診:2001年7月18日，患者藥后口腔潰瘍及眼角潰瘍狀已除，包皮有1個(gè)小潰瘍，陰囊有3個(gè)小潰瘍，干燥無(wú)水，余癥悉除，再擬上方去川軍加苦參15g，繼進(jìn)10劑，患者藥后諸癥悉去，1年后，未見復(fù)發(fā)。

按:本患者由于陽(yáng)明胃熱，熱郁化火，火灼少陰，少陰不足，胃火上攻，故見口腔及眼角粘膜皮膚潰瘍，角膜充血，牙齒腫脹疼痛出血，面紅、口干苦，大便干結(jié)，故重用石膏，合以黃芩、知母清瀉胃火;川軍瀉火通便;麥冬、玄參、白芍滋陰生津;腎水被灼，不能濡養(yǎng)陰器，故見包皮、陰囊潰瘍，陰莖腫痛，故用牛膝導(dǎo)熱下行，降上炎之火，合枸杞子滋陰生津，合方共用使陽(yáng)明胃火得以清瀉，少陰津液得以滋養(yǎng)，諸癥自消。

上消化道出血

患者，男，64歲，退休干部，2002年9月10日初診?；颊咂剿厥仁撤矢视湍仧熅浦铮肽昵耙蝻嬀七^量導(dǎo)致上腹部脹滿后吐血，量約200ml，色鮮紅，夾有胃內(nèi)容物，西醫(yī)診為“上消化道出血”，經(jīng)予止血抗凝及對(duì)癥處理后，癥情好轉(zhuǎn)，半年來(lái)，患者癥情反復(fù)發(fā)作7次，隨來(lái)診。診見:今晨起先感脘腹脹滿，隱隱作痛，后嘔吐暗紫色血塊，約20ml，口干口臭，心煩易怒，形體肥胖，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，患者癥屬胃熱壅盛，熱灼胃絡(luò)，治擬清胃瀉火，涼血止血，擬玉女煎加味，處方:生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麥冬15g，生地30g，玄參20g，川軍10g（后下），黃連10g，黃芩15g，山梔10g，小薊30g，參三七粉6g（沖服），4劑，水煎服，1日2次。患者藥后吐血量減，上腹脹痛已除，口臭已除，仍感口干，再擬上方繼進(jìn)5劑。藥后患者吐血已止，余癥悉除，再擬上方石膏量減半，繼進(jìn)10劑。2003年5月，隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按:本患者由于平素嗜食肥甘油膩煙酒之品，日久蘊(yùn)釀成熱，熱蘊(yùn)陽(yáng)明，郁久化火，火灼胃絡(luò)，迫血妄行，故重用生石膏清胃瀉火;黃連、黃芩、山梔加強(qiáng)瀉火之功;川軍瀉火通便，使熱從下去;生地、知母、玄參滋陰清熱不傷正;小薊、玄參、三七涼血止血;牛膝引血下行，合方共用則胃火得以清瀉，養(yǎng)陰得以清熱，涼血且能止血，祛邪而不傷正，共奏清胃瀉火，涼血止血之功，故病機(jī)相同，治法無(wú)異，大膽投用本方，則其病自愈。

糖尿病

患者，男，36歲，農(nóng)民，2000年3月8日初診，患者1個(gè)多月來(lái)，飲食量多，消谷善饑，口渴多飲，小便頻數(shù)，形體消瘦，面紅目赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù);空腹血糖18.2mmol/L，尿糖++++，診斷為“糖尿病”?；颊咦C屬陽(yáng)明熱盛，胃火積灼，熱耗津液，治擬清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，擬玉女煎加味，處方:生石膏1000g（先煎，煎湯代水，2500g，水煎至1500g濾出浸泡以下諸藥），知母30g，麥冬30g，牛膝30g，葛根30g，天花粉20g，黃連10g，黃芩10g，梔子10g，5劑，1日2次。患者藥后飲食量減，飲水量少，小便仍頻但量少，大便通利，再擬上方繼進(jìn)10劑，患者藥后仍感口渴，小便趨于正常，飲食正常，余無(wú)不適，再擬上方改石膏為250g余治不變，繼進(jìn)10劑，諸癥悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再擬上方去石膏后諸藥加大劑量10倍，研末沖服，1次10g，1天2次，鞏固療效，隨訪癥情得以控制。

按:本患者由于胃火熾灼，消蝕水谷，陽(yáng)明熱盛，耗傷津液，津液不足，腸道失潤(rùn)，治宜清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，方中大劑量重用石膏煎湯代水，取其性專清瀉胃火之力增強(qiáng);知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，清瀉而不傷津;生地、麥冬、葛根、天花粉益胃養(yǎng)陰，增液生津;黃連、梔子、黃芩助石膏增強(qiáng)清熱瀉火之功;牛膝引熱下行，諸藥合用，則陽(yáng)明胃火得以清瀉，陰津不足得以濡養(yǎng)，癥情好轉(zhuǎn)，改湯劑為粉末劑，緩圖奇功。

乳糜尿

患者，男，38歲，工人，2001年11月2日初診，患者喜食肥肉，形體肥胖，1月前，患者因進(jìn)食辛辣食品，加之飲酒過量感脘腹痞悶，小便混濁如火泔水，尿道熱澀疼痛，淋漓不盡，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)，西醫(yī)診為“乳糜尿”。經(jīng)予氨芐青霉素、頭孢氨芐膠囊、呋喃坦啶等治療后，癥情未見好轉(zhuǎn)。診見:小便混如奶水，尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道有燒灼感，頭暈頭重，全身乏力，腰膝酸軟，精神不振，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。查尿液:乳糜試驗(yàn)（+），鏡檢可見脂肪滴，蛋白（++++）?；颊咦C屬濕熱下注，熱灼腎陰，治宜清瀉胃熱，滋補(bǔ)腎陰，擬玉女煎加味，處方:生石膏50g，知母30g，熟地30g，麥冬30g，牛膝30g，山萸肉15g，杜仲15g，菟絲子15g，五味子10g，萆?30g，黃柏15g，5劑，水煎服，1日2次，患者藥后小便仍混濁，尿頻、尿急、尿痛明顯減輕，排尿尿道燒灼感癥狀已除，再擬上方繼進(jìn)5劑，藥后小便漸清，余癥悉去，查尿液:蛋白（+），乳糜試驗(yàn)弱（+）;再擬上方繼進(jìn)10劑，藥盡諸癥悉除，查尿液:蛋白（-），乳糜試驗(yàn)（-）。

按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品，傷及脾胃，濕熱交阻，蘊(yùn)久化熱，熱邪內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)明腑實(shí)，氣不順行，熱隨氣下，下注膀胱，日久熱灼腎陰，水虧無(wú)以制火，水虧火盛而為病。故用石膏清胃火之余，熟地滋腎水之不足，二藥合用，清火壯水;知母、麥冬清熱養(yǎng)陰;牛膝、山萸肉、杜仲、菟絲子、五味子滋陰補(bǔ)腎;萆?、黃柏清利濕濁，利水通便，本方重在補(bǔ)陰偏于清熱，故輕用石膏而重用滋陰之品，滋陰以降火，水火相濟(jì)，其癥自愈。