摘要： 上周世界衛(wèi)生組織（WHO）的最高決策機構世界衛(wèi)生大會（the World Health Assembly）表示支持會員提出的改革建議，這將可能給這一已建立63年的機構帶來巨大的變革。

    早在數(shù)十年前就有人對WHO的職能提出一些關心和建議，近年嚴峻的金融環(huán)境以及全球衛(wèi)生狀況的變化更直接將WHO的改革需求推動了風口浪尖上�，F(xiàn)在WHO的一些成員國提出希望機構能夠?qū)⑺�的職能焦點集中到更少數(shù)的核心區(qū)域。而一些專家則認為這樣的改革可能無法徹底解決問題，他們呼吁對WHO的結構和管理機制進行整頓。

    僅僅在十年前WHO還是唯一的全球性大型衛(wèi)生機構。近年來卻有諸如全球艾滋病、結核和瘧疾基金（GFATM）、全球疫苗免疫聯(lián)盟（the GAVI Alliance）和比爾與梅林達？蓋茨基金會（ Bill & Melinda Gates Foundation ）等新的機構相繼成立。在過去的十年WHO的經(jīng)費增長迅速，從1990年的57億美元增長至去年的269億美元。然而由于對捐助者對WHO逐漸喪失信心，許多的資金不再注入到WHO.事實上在2010年WHO就產(chǎn)生了3億美元的赤字。

    而在上周瑞士日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生大會大型年會上WHO再度遭受重創(chuàng)， WHO的193個成員國對未來兩年提交的財政預算為39.6億美元，遠少于WHO提出48億美元的需求。這直接導致WHO不得不從現(xiàn)在的2400個職位中裁減300個職位。

    WHO的總干事Margaret Chan認為WHO的財政危機主要是由于全球金融危機使得成員國對WHO的提交款項減少所致。她同時還指出美元對瑞士法郎的疲軟也是一個重要的因素。一些成員國則就此提出應抓住這次危機對WHO進行現(xiàn)代化革新。

    在上周大會上通過的改革提議目前尚未確定具體細節(jié)，在未來還需經(jīng)歷復雜的協(xié)商過程。然而整體上對WHO的評估卻明顯是負面的，認為現(xiàn)在的WHO已成為了一個陳舊、臃腫的機構，且對工作流程及工作人員缺乏適當?shù)脑u定機制。

    “WHO一直在付諸努力，但我們還需要更多的關注，”Margaret Chan辦公室主管Andrew Cassels說：“WHO歡迎提出改革建議，包括變革對數(shù)據(jù)采集的管理，制定疾病、治療和技術標準，加強流行病及長期健康威脅性疾病的應對措施的監(jiān)管，以及健全衛(wèi)生系統(tǒng)等。”

    哈佛公立衛(wèi)生學校的Barry Bloom曾在近期的《自然》（Nature）雜志上呼吁對WHO進行改革。他表示他非常高興這些建議得到實施。Bloom表示贊同將改革優(yōu)先權放在WHO的凝聚作用上，并支持對WHO進行外部審查。他還建議成立一個論壇以確保其他非政府機構、制藥公司和其他利益相關者也能為指定WHO政策提供建議。

    但也有一些專家認為改革計劃不能徹底解決WHO根本的結構問題。其中之一就是WHO自身無法確定工作的優(yōu)先權。由于WHO只有25%的經(jīng)費來自于各個成員國繳納的會費，而高達75%的費用主要來自于志愿捐贈，捐贈的國家通常會優(yōu)先他們自身的項目。“這嚴重影響了WHO的優(yōu)先權，”喬治敦大學WHO協(xié)作公共衛(wèi)生法和人權中心負責人Lawrence Gostin認為：“目前只有大約60%的WHO經(jīng)費用于傳染性疾病，3.9%及2.4%的經(jīng)費分別用于非傳染性疾病和意外傷害，而這些卻是全球最大的衛(wèi)生負擔。”

    Cassels認為構建WHO的信任機制就能約束上述問題。但一些專家則表示擔心提案忽略了對WHO分散結構的改革。WHO設立的6個區(qū)域辦事處擁有極大的自主權。他們能自行選舉主管-，掌控大量的WHO經(jīng)費，確立他們自己的政策。“現(xiàn)在存在了7個WHO機構，而非一個，”Bloom說。

    “這是WHO創(chuàng)立伊始便存在的缺陷，”倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院的專家Kelley Lee說：“它加重了WHO的凝聚力缺乏、議程擴張等問題，導致WHO有限的資源更加的分散。”

    “如果這一深層次的問題不能得到解決，改革將只能帶來一些邊緣化的改變，”全球衛(wèi)生和工業(yè)政策部副總裁、WHO前任總干事Gro Harlem Brundtland 內(nèi)閣秘書Derek Yach說：“我認為最大的問題是目前存在了太多的全球公共衛(wèi)生機構，需要改變的是整體混亂的局面，而非僅僅是一個機構。這就好比整個賽車都需要檢修的時候僅僅修理漏氣的輪胎是不夠的。”