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醫(yī)師實踐技能考試的答題技巧

2012-10-30 19:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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備考2013年醫(yī)師實踐技能考試考試的一點心得,希望對參加2013年醫(yī)師實踐技能考試考試的考生有所幫助!

第一站考試

一、病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”,即可得80%的分值。

1.問病史:包括以下5部分。

(1)病因、誘因。

(2)主要癥狀的特點。

(3)伴隨癥狀。

(4)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)。

(5)診療經(jīng)過……

2.即往史:

(1)相關病史。

(2)藥物過敏史、手術史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)。

3.問診中一定要條理性強,想好了再寫,不要過后再亂加,因此失分。

4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:24歲女發(fā)熱咳血結核的可能性較大,而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的,總知,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手 .

二、病歷分析

一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

1.診斷一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:

(1)慢性支氣炎合并感染。

(2)阻塞性肺氣腫。

(3)肺原性心臟病。

(4)心功能幾級。

總之,診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道,如血鉀低,則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。

2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查:舉幾個例子供大家體會一下:

胃癌:進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移)。

胸片:有無肺轉移。

心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶。

閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

5.治療:重點寫治療原則,要主,意不要忘記支持治療,及預防復發(fā)、健康教育等項目。

第二站考試:

一、體格檢查

現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題。

1.呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開淺表淋巴結:

1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū)等等。

2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等。

3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移;腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么?頸部淋巴結腫大破潰見于什么?

2.皮膚檢查:注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了。

3.甲狀腺/氣管:

1)注意前后手法的區(qū)別。

2)檢測側頁時要注意固定。

3)考試中可能會問及:雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理(回答要注意:①患側移位見于胸膜疾病;②對側移位見于血、氣、液胸)。

4.血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

5.胸部:

視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診:增加了乳房觸診,要注意。

1)順序;

2)乳房的固定;

3)胸大肌檢查和乳頭檢查。

觸診:

1)用指側緣;

2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下;

3)要注意胸廓的擴張度。要了解:一側呼吸運動減弱:一側語顫增強/減弱。

叩診:

1)一定要注意叩診手法;

2)注意不同體位手法不同;

3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界;

4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。

聽診:

1)耳機聲音不要放太大,會聽不清;

2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位,要利用部位的導向作用。

6.心臟:

視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診(叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題):

1)確定鎖骨中線;

2)順序要清楚;

3)特殊心形的意義要了解;

聽診:

1)聽診區(qū)的位置和順序;

2)心臟雜音,要反復聽,可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點;

3)舒張期/收縮期雜音的意義;

4)奔馬律的意義。

7.腹部檢查:

視診:

1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診(重點在肝脾觸診):

1)手法;

2)要與患者配合好,囑其呼吸;

3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移);

聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?

8.神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸:先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應用何體位。

二、操作

1.消毒:重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2.戴手套:一定要掌握醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

3.電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸。

4.簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期。

5.心電圖機:知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應)。

6.換藥:別忘了準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

7.手術衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

8.手術區(qū)輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9.吸氧:鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4~5L)。

10.吸痰:先將管口關閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒。

11.胃管:要知道適應癥;胃管插入多深;如何斷定進入胃內。

12.導尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管。

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