【中西結(jié)合外科學(xué)】
全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺,四肢厥冷,脈搏摸不清,血壓測(cè)不出,尿少甚至無(wú)尿?yàn)椋ǎ┑陌Y狀
A.休克代償期
B.休克抑制期
C.DIE期
D.組織缺氧期
E.休克早期
學(xué)員提問(wèn):選項(xiàng)中休克各期的表現(xiàn)?
答案與解析:本題答案為B.
按照休克的發(fā)病過(guò)程和微循環(huán)變化可分為休克代償期和休克抑制期,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或稱(chēng)休克早期或休克期。休克各期的臨床表現(xiàn)和程度。
分期程度 |
神志 |
口渴 |
皮膚黏膜 |
脈搏 |
血壓 |
體表血管 |
尿量 |
估計(jì)失血量 |
休克輕度代償期 |
神志清楚,伴有痛苦表情,精神緊張 |
口渴 |
開(kāi)始蒼白 |
正常,發(fā)涼
|
100次/分
以下,尚有
力 |
收縮壓正?;蛏陨撸鎻垑涸龈?,脈
壓縮小 |
正常 |
正常 |
20%以下
(800ml以
下)
|
休克中度抑制期 |
神志尚清楚,表情淡漠 |
很口渴 |
蒼白 |
發(fā)冷 |
100~200
次/分 |
收縮壓為
70-90mmng,脈壓縮小 |
表淺靜脈塌陷,毛細(xì)血管充盈遲緩 |
尿少 |
20%--40%(800~
1600m1) |
重度 |
意識(shí)模
糊,甚至昏迷 |
非??诳剩赡軣o(wú)主訴 |
顯著蒼白,肢端青紫 |
厥冷(肢端更明顯) |
速而細(xì)弱,或摸不清 |
收縮壓在70mmHg以下或測(cè)不到 |
毛細(xì)血管充盈非常遲緩,表淺靜脈塌陷 |
尿少或無(wú)尿 |
40%以上(1600ml以上) |
【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
慢性肺源性心臟病并發(fā)癥下列哪一項(xiàng)不常見(jiàn)()
A.肺性腦病
B.上消化道出血
C.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂
D.休克
E.肺梗死
學(xué)員提問(wèn):為什么不選B?
答案及解析:本題答案為E.
慢性肺源性心臟病并發(fā)癥為:
1.肺性腦病由慢性肺、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】胸疾病伴有呼吸功能衰竭,出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。為肺心病死亡的首要原因。
2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭時(shí),由于動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高,血液碳酸濃度增加,呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。然而,往往由于體內(nèi)代償情況的不同或并存其他疾病的影響,還可出現(xiàn)各種不同類(lèi)型的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,如肺心病急性加重期,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】治療前,往往是呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒及高鉀血癥;治療后,又易迅速轉(zhuǎn)為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥,而加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】也可有房性撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧,可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。洋地黃毒性作用及低鉀血癥也較易誘發(fā)心律失常。
4.休克是肺心病較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一。其發(fā)生原因有:中毒性休克,由于嚴(yán)重呼吸道-肺感染、細(xì)菌毒素所致微循環(huán)障礙引起;心源性休克,由嚴(yán)重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性損傷所致心排血量銳減引起;【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】失血性休克,由上消化道出血引起。
5.消化道出血缺氧、高碳酸血癥及循環(huán)淤滯可使上消化道黏膜糜爛、壞死,發(fā)生彌漫性滲血;或因高碳酸血癥時(shí),胃壁細(xì)胞碳酸酐酶的活性增加以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等,使氫離子釋出增多,產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍而出血。
6.其他功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。
所以答案選E,不選B.
【藥理學(xué)】
治療量的阿托品能引起()
A.腺體分泌增加
B.胃腸平滑肌松弛
C.瞳孔散大,眼內(nèi)壓降低
D.心率加快
E.中樞抑制
學(xué)員提問(wèn):在0.2mg以上,大部分病人阿托品使用都可以使心率加快?
答案及解析:本題答案為B
阿托品競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。
1.腺體:【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】阿托品通過(guò)M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌,對(duì)唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。
2.眼:阿托品阻斷M膽堿受體,使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。
3.平滑肌:阿托品對(duì)胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用,尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對(duì)膽管的解痙作用較弱。阿托品對(duì)子宮平滑肌作用較弱。
4.心臟:阿托品對(duì)心臟的主要作用為加快心率,但治療量的阿托品(0.4~0.6mg)在部分患者??梢?jiàn)心率短暫性輕度減慢?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。
5.血管與血壓:治療量阿托品單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血管與血壓無(wú)顯著影響,大劑量的阿托品(偶見(jiàn)治療量)可引起皮膚血管擴(kuò)張,出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。
6.中樞神經(jīng)系統(tǒng):治療劑量的阿托品【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】(0.5~1mg)可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用,較大劑量(1~2mg)可輕度興奮延腦和大腦,5mg時(shí)中樞興奮明顯加強(qiáng),中毒劑量(10mg以上)可見(jiàn)明顯中樞中毒癥狀;持續(xù)的大劑量可見(jiàn)中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制,由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。
【針灸學(xué)】
以下除哪項(xiàng)外,均屬于腧穴的特殊作用()
A.至陰矯正胎位
B.聽(tīng)宮治療耳聾
C.膈俞治療呃逆
D.天樞治療便秘
E.膽囊穴治療膽囊炎
學(xué)員提問(wèn):膽囊穴治療膽囊不也是近治作用嗎?
答案及解析:本題答案選B.
膽囊穴為經(jīng)外奇穴,可治療急慢性膽囊炎、膽石癥、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】膽道蛔蟲(chóng)癥。
膽囊穴在小腿外側(cè)上部,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處(陽(yáng)陵泉)直下2寸,離治療部位距離遠(yuǎn),故不是近治作用。膽囊穴治療膽囊炎屬特殊作用。
【中醫(yī)診斷學(xué)】
下列哪項(xiàng)不是失眠的病因()
A.營(yíng)血虧虛
B.痰濕困脾
C.心膽氣虛
D.食積胃脘
E.陰虛火旺
學(xué)員提問(wèn):A為什么不對(duì)?
答案及解析:本題選B.
失眠的病因:
一:肝郁化火:多由惱怒煩悶而生,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】表現(xiàn)為少寐,急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)。
二:痰熱內(nèi)擾:常由飲食不節(jié),暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖,導(dǎo)致腸胃受熱,痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】不思飲食,苔黃膩,脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎(chǔ)。
三:陰虛火旺:多因身體虛精虧,縱欲過(guò)度,遺精,使腎陰耗竭,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】心火獨(dú)亢,表現(xiàn)為心煩不寐,五心煩熱,耳嗚健忘,舌紅,脈細(xì)數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎(chǔ)。
四:心脾兩虛:由于年邁體虛,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】勞心傷神或久病大病之后,引起氣虛血虧,表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒,頭暈?zāi)垦#衿7α?,面黃色少華,舌淡苔溥,脈細(xì)弱。方以歸脾湯為基礎(chǔ)。
五:心膽氣虛:由于突然受驚,或耳聞巨響,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】目暏異物,或涉險(xiǎn)臨危,表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾,夜寐易醒,膽怯心悸,遇事易驚,舌淡脈細(xì)弦。方以安神這志丸為基礎(chǔ)。
痰濕困脾一般是嗜睡的成因。所以不選A.
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師:《答疑周刊》2013年第12期(word版下載)