現行治療類風濕性關節(jié)炎的目的在于：①控制關節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關節(jié)功能和防止畸形；③修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。

外用中藥治療

治療類風濕性關節(jié)炎的方法，西醫(yī)學多認為，目前還沒有能力使類風濕性關節(jié)炎的病理逆轉，患者只能使用止痛藥、止痛針、封閉針等來緩解癥狀。然而，素來強調整體施治、治病求本的祖國醫(yī)學對此癥早有研究，并以長于活血化瘀、強筋壯骨、標本兼治的中藥鮮膏對其取得了十分理想的臨床治療效果。

一般療法

發(fā)熱關節(jié)腫痛、全身癥狀者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節(jié)廢用，甚至促進關節(jié)強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

外敷治療

中醫(yī)對于關節(jié)炎病理病機的認識已經有幾千年之久，治療經驗豐富治療經驗豐富，中藥外敷，針灸充分吸取歷代中醫(yī)大家用藥之經驗，針對關節(jié)炎外在病邪、內在體虛同時治療，可以取得較好的效果。

外敷療法：本法是將藥物局部或穴位外敷。有促進局部血液循環(huán)，散寒祛濕，消腫止痛的作用。

1、菖蒲、小茴香各60g，食鹽500g，同炒熱，布包，燙患處。適用于肢體關節(jié)冷痛，遇寒痛增，得熱痛減者。

2、石蒜、生姜、蔥適量搗爛，外敷患處。適用于關節(jié)疼痛，怕風畏寒者。

3、新鮮骨碎補3～5根搗爛敷患處。適用于關節(jié)冷痛者。每次5～10分鐘即可見效。

4、桃仁、白芥子各6g研細末，用適量蛋清調成糊狀，外敷關節(jié)痛處，3～4小時可止痛。注意不可久敷。

5、如意金黃膏涂患處，用紗布蓋好，每日換1次。適用于關節(jié)紅腫者。

6、仙人掌適量搗成泥狀，涂敷患處。

7、鮮紫花地丁適量，搗爛敷患處。

8、蒲公英120g，加水煮成藥液，用毛巾浸透，濕敷患處。

9、山梔末、飛羅面各等份，用開水或醋、黃酒、蛋清調成糊狀，敷痛處。敷處現青色，無礙，數日可退。

10、綠豆粉和雞蛋清調敷患處。

以上6～10療法，均適用于關節(jié)紅腫灼熱、疼痛劇烈、得冷則舒、屈伸不利者。有較好的清熱、消腫、止痛作用。

11、坎離砂（熨劑）：用鐵屑和醋混合后，產生溫熱效應，直接熨敷局部。已被制成外用熨劑成藥。適用于肢體關節(jié)冷痛、重著，或痛處有腫脹者。

類風濕性關節(jié)炎的驗方

1、雷公藤25g、青風藤15g、黃芪8g、川烏（先煎60分）、桂枝、牛膝、海風藤、秦艽各6g、當歸、防已、紅花、甘草各10g，日2劑。

2、制川烏、制草烏、薏苡仁各100g、生地200g、制乳香、制沒藥各100g、制馬前子50g、共為未每次3克日服3一4次。

3、生石膏、生地茯苓各30g、白術、桑枝、秦艽、威靈仙、防已、伸筋草各15g、玄參、麻黃、獨活、甘草各10g，日服一劑。

4、上肢、防風、羌活、姜黃各9g、下肢、薏苡仁20g、木瓜、獨活、牛膝各9g、馬前子1g、全蝎3g、蜈蚣3條、丹參10g。

5、薏苡仁24g、忍冬藤、當歸、海桐皮各15g、羌活、防風、甘草、白術、附子、連翹、防風各12g、半夏9g，日服一劑。

藥物治療

1、非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯合應用，并應注意個體化。

⑴ 水楊酸制劑：能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

⑵ 吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

⑶ 丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生（naoproxen）和芬布芬（fenbufne）作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經系統(tǒng)紊亂如易激惹等。

⑷ 滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類酸每次250mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

2、目前公認對類風濕性關節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以后每周50mg?？偭窟_300～700mg時多數病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復。

口服金制劑（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

3、青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經炎，肌無力，轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數在3個月內臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

4、氯喹有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網膜的退行性變和視神經萎縮等。

5、左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關節(jié)僵硬的時間。劑量為第一周50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

6、免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或實驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

7、腎上腺皮質激素腎上腺皮質激素對關節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴重血管炎引起關節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經系統(tǒng)病變者，心臟傳導阻滯，關節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎等可短期應用，或經NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。

醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關節(jié)腔內注射，適用于某些單個大關節(jié)頑固性病變，每次關節(jié)腔內注射25～50mg，嚴防關節(jié)腔內感染和骨質破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關節(jié)內給藥的長效皮質類固醇，一次量為10mg，膝關節(jié)為30mg。

8、雷公藤 經國內多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現臨床效果。副作用有女性月經不調及停經，男性精子數量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

9、其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。

物理治療

采用ZZ-2錦興牌紫外線治療儀照射可治愈。目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關節(jié)功能。理療方法有下列數種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。

鍛煉的目的是保存關節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關節(jié)鍛煉活動。

外科治療

以往一直認為外科手術只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關節(jié)受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。后期病變靜止，關節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術，關節(jié)強直或破壞可作關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術。負重關節(jié)可作關節(jié)融合術等。

一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數關節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關節(jié)不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發(fā)感染。

替代療法

20世紀90年代開始，在針對類風濕的各種療法當中，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復關節(jié)內部機能的替代療法逐漸受到世界矚目，并在以歐、美、日為代表的許多發(fā)達國家中開始用于臨床，取得了臨床上抑制類風濕因子、關節(jié)再生的臨床驗證。更重要的是，它是純天然的，不含激素，沒有毒副作用，這也是它在發(fā)達國家中倍受推崇的另一個原因，作為類風濕的前瞻性研究，為人們徹底克服類風濕性關節(jié)炎帶來了全新的希望，在全世界范圍內形成了代替療法的巨大潮流。但因為選材困難，加工講究，可能價格稍微昂貴一些。

中醫(yī)療法

中醫(yī)病名：

歷節(jié)風、骨骱痹（類風濕關節(jié)炎）是最具體概括的中醫(yī)病名：歷節(jié)風《圣濟總錄》卷十：“歷節(jié)風者，由血氣衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得流直達節(jié)，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風也。痛甚則使人短氣汗出，肢節(jié)不可屈伸。”；而肩髀不能舉,則骱已脫矣。明· 沈德符《萬歷野獲編》。骨痹、腎痹是中醫(yī)經典古籍病名《素問逆調論》曰：“人有身寒；湯火不能熱厚衣不能溫，然不凍粟，是為何??？歧伯曰：“是人者素腎氣臟，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生側髓不滿，故寒甚至骨也，所以不能凍粟者，肝一陽也，心二陽也，腎弧藏也，骨髓一水不能勝兩火，故不能凍粟，病名曰：“骨庳，是人當攣節(jié)也”。竹節(jié)風（《素問?長刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹），尫痹焦樹德提出的病理形態(tài)；咬牙風（《醫(yī)林繩墨?痹》：“久風入中，肌肉不仁，所以為頑痹者也。”參見（疒帬）痹條。）；抬肩風、梳頭風、肘后風、雞爪風、鶴膝風、坐骨風（見《外科心法》卷五。該病多由經絡氣血虧損，風邪外襲，陰寒凝滯而成。）是中華民俗部位病名。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療關節(jié)炎類疾病數千年之經驗與優(yōu)勢，針對關節(jié)炎病理病機之特點，對癥下藥，采用活血，化瘀，通絡，內服外敷，針灸等綜合治療養(yǎng)亦是其治療關節(jié)炎的特色。

熱邪迫絡

【癥狀】肢體關節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，遇暖加重，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不能屈伸，日輕夜重，口渴煩悶，舌質紅，苔黃燥，脈數小滑。

【治法】清熱通絡

【方藥】石膏30克，知母10克，粳米10克，炙甘草10克，桑枝30克，丹參15克，絡石藤20克，忍冬藤20克，白花蛇舌草20克

【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。忌食辛辣之品

【按語】熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節(jié)之后，與人體氣血相搏，導致氣血郁滯，脈筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清潤，二藥清涼苦寒，以剎其火焰之勢；粳米氣寒，配知母養(yǎng)陰液；桑枝性平，絡石藤苦寒、忍冬藤甘寒，三藥合用能通絡清熱舒筋，利關節(jié)；白花蛇舌草苦寒，清熱解毒；丹參苦、微寒，除煩涼血，補血活血；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方清熱毒通經絡，熱去絡通，氣血調暢，通則不痛。

風熱濕浸

【癥狀】關節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，局部有灼熱感，伴有發(fā)熱、惡風、咽喉疼痛，舌苔薄黃，脈浮數。

【治法】透表清熱，化濕通絡

【方藥】麻黃5克，連翹15克，赤小豆30克，防風10克，桂枝5克，赤芍10克，忍冬藤30克，生姜3克，生甘草3克，羌活15克

【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。慎起居。

【按語】風熱濕邪侵入，濕熱交阻，留注關節(jié)而發(fā)病。麻黃祛風，赤小豆利濕，連翹清熱，三藥相配伍，解表清熱利濕；防風、羌活祛風發(fā)表，勝濕通痹，再配桂枝舒筋通陽和絡，忍冬藤清熱解毒，清除經絡間之風熱從而止痛。全方祛風清熱以解表，利濕和絡以通痹。

脾腎陽虛

【癥狀】痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關節(jié)僵硬變形，冷感明顯，肌肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便痛，舌淡，脈沉弱。

【治法】溫陽益氣

【方藥】附子6克，公丁香4克，桂枝4克，干姜6克，生姜3片，羌活6克，獨活6克，陳皮6克，蒼術9克，白術9克，紅棗5枚，黨參9克，牛膝9克，蘇葉6克，蘇梗6克

【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。

【按語】痹證日久不愈，導致脾腎陽虛，表衛(wèi)不固，易感外邪。附子、生姜溫經散寒；黨參、白術、蒼術、干姜益氣溫中健脾；公丁香入脾胃溫中焦，入腎經溫下焦助腎陽；陳皮理氣健脾；桂枝溫經通陽；牛膝補肝腎強筋骨；蘇葉、蘇梗、羌活、獨活祛風濕，疏通開痹，全方標本兼顧，扶正法邪。

飲食療法

飲食療法是指利用食物進行預防和治療疾病的方法。中醫(yī)學認為藥食同源，食物也是藥物，只要使用得當，配之得法，也能起到防病治病的作用。由于類風濕性關節(jié)炎病程遷延，恢復緩慢，患者必須長期服藥治療，配合飲食調理不僅可以增加療效，而且可以彌補藥物治療的不足和抑制藥物的毒副反應，對該病的治療與康復十分有益，應用時應掌握如下原則：

辨證配食辨證配食是食療的基本原則。“虛者補之，實者瀉之”，“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，涼者溫之”為治療大法。配膳時要根據“證”的陰陽、虛實、寒熱，分別給予不同的飲食治療。一般而言，風痹者宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹者宜用胡椒、干姜等溫熱之品，而禁忌生冷；濕痹者宜用苡米、黑豆等利濕之品；熱痹者一般濕熱之邪交織，藥膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品

應注意的飲食飲食營養(yǎng)應注意全面，不要忌口和偏食。一些食物應限量，但不是忌食。

1、要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節(jié)炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。

2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節(jié)疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節(jié)破壞。

3、少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關節(jié)腫脹和疼痛加重。

4、少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節(jié)炎惡化。

5、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

1.風濕熱邪，阻痹關節(jié)型

（1）苡米仁粥（《本草綱目》）：苡米仁為未，同粳米煮粥常食。

（2）柳枝或西河柳50-100g。水煎服。每天1次，連服14天。（經驗方）

（3）小麥60g，茅根、甘草各30g，水煎服，每日一劑，連服有效。（經驗方）。

2.風寒濕邪，阻痹關節(jié)型

（1）苡米干姜粥（民間驗方）：苡米50g，糖50g，干姜9g。先將苡米、于姜加水適量煮爛成粥，再調白糖服食。每天1次，連服1個月。

（2）辣椒根煮豬肉（民間驗方）：瘦豬肉100g，辣椒根90g。共煮湯，調味后服食。每天1次，連服7—10天。

（3）石榴皮煮母雞（民間驗方）：石榴皮 150g，母雞 1只。將母雞去毛及內臟，切塊，加石榴皮同煮湯調味服食?？蛇B服數劑。

3.肝腎虧損，痰濕凝結型

（1）公雞湯（民間驗方）：黃腿公雞一只（重500g），加麻黃、牛膝、木瓜各6g，和雞肉燉著吃，剩下骨頭焙干，沖黃酒服出汗。

（2）五加皮燉母雞（民間驗方）：五加皮60g，老母雞1只（去頭、足及內臟），加水燉熟，取湯及雞腿。待癥狀減輕，隔3—5天再服一劑。

（3）烏頭大米粥（民間驗方）：生川烏頭 3—5g，大米 50g，姜汁 10滴，蜂蜜適量。將川烏頭搗為細未，先煮沸米粥，后加川烏頭末改用小火慢煮，熟后加入姜汁，攪勻再煮片刻即可。早晚餐服食，5—7天為一療程。

調理3環(huán)節(jié)

類風濕性關節(jié)炎是一種慢性疾病患，病程長、難調理，而要全面貫徹長時間多階段的調理方案，對病人的管理就顯得十分重要，必須做到醫(yī)患結合共同防治，否則一個好的調理方案，可能會因為來自病人方面的失誤而不能顯現出預期的效果，或短期收效卻得不到鞏固而前功盡棄，因此必須十分注重對于病人的管理，主張做好如下3個環(huán)節(jié)的工作，即：加強教育，認真指導，主動追綜。

1、加強教育：就是要對病人進行疾病知識的教育，為此必須提供必要的宣傳資料、科普讀物，并舉辦健康宣教講座，使病人對此病有一定的知識儲備，便于理解調理方案、落實調理方案、有效地進行自我管理。

2、認真指導：是指應詳細地向病人解釋調理方案、用藥的方法，而再利用回信、電話回答等形式解答病人提出的各種疑問，給予病人針對性的指導，使患者能結合其已掌握的知識，在調理的每一階段更好地理解用類風濕藥物的目的和意義，積極貫徹調理方案。

3、主動追蹤：必須建立完整的病患者檔案資料，定期主動地追蹤隨訪，既可不斷了解調理效果，總結有益經驗，又可給患者提供不間斷的調理信息服務，使患者得到有針對性的指導，取得最佳調理。