方源

清代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》方劑篇。

組成

懷牛膝一兩[30g]，生赭石(軋細)一兩[30g]，川楝子(搗碎)兩錢 [6g]，生龍骨(搗碎)五錢[15g]，生牡蠣(搗碎)五錢[15g]，生龜版(搗碎)五錢[15g]，生杭芍、玄參、天冬各五錢[各15g]，生麥芽、茵陳各二錢 [各6g]，甘草一錢半[4.5g]。

用法

水煎服。

方歌

鎮(zhèn)肝熄風芍天冬，玄參牡蠣赭茵供，麥龜膝草龍川楝，肝風內動有奇功。

鎮(zhèn)肝熄風芍天冬，玄牡茵陳赭膝龍，龜板麥芽甘草楝，肝風內動有奇功。

主治

類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后不能復原，脈弦長有力者。

功用

鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。

加減

心中熱甚者，加生石膏30克；痰多者，加膽星6克，尺脈重按虛者，加熟地黃24克，凈萸肉1.5克，大便不實者，去龜版、赭石，加赤石脂30克。

運用

1．本方為治療類中風的常用方劑。無論中風前后，如辨證為陰虧陽亢，肝風內動者，均可應用。以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩熱，脈弦長有力為證治要點。

2．若心中熱甚者，加生石膏以清熱；痰多者，加膽星以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地、山萸肉以補益肝腎。

3．高血壓病、血管性頭痛等，屬肝腎陰虧，肝陽上亢者，均可加減應用。

4．臨床發(fā)現可用于腦膠質瘤的腦充血、腦出血造成的偏癱、口眼歪斜、舌強語謇等。

禁忌

因血虛、氣虛、腎虛、痰濕所致的眩暈及腎陰陽俱虛的高血壓不宜用。

方論

風名內中，言風自內生，非風自外來也?！秲冉洝分^“諸風掉眩，皆屬于肝”。蓋肝為木臟，于 卦為巽，巽原主風。且中寄相火，征之事實，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和，風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復上逆。于斯，腑臟之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。其甚者，致令神經失其所司，至昏厥不省人事。西醫(yī)名為腦充血證，誠由剖解實驗而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)肝熄風。赭石以降胃、降沖。玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其脈之兩尺虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原止此數味。后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果。若但用藥強制，或轉激發(fā)其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中此三味，而后用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當有外感，伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也。

按：內中風之證，曾見于《內經》，而《內經》初不名為內中風，亦不名為腦充血，而實名之為煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內經》之文以明之，《內經》脈解篇曰：“肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。此非因肝風內動，而遂為內中風之由來乎？

又：《內經》調經論曰：“血之與氣，并走于上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死。”蓋血不自升，必隨氣而上升，上升之極，必致腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，蓋氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其復蘇乎？讀此節(jié)經文，內中風之理明，腦充血之理亦明矣。