【中西醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，9個(gè)月。高熱，煩躁不安，嘔吐數(shù)次，大便稀2～3次／日，查體：嗜睡，前囟稍緊張，頸抵抗可疑，心、肺、腹無(wú)異常，布氏征（+），巴氏征（+）。最有診斷意義的檢查是（）

A.血常規(guī)

B.大便常規(guī)

C.腦脊液檢查

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.線(xiàn)胸片

學(xué)員提問(wèn)：還見(jiàn)于什么??？

答案與解析：本題答案為C.

腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。

①頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)，見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)壓增高頸椎疾病等。

②Kernig征：又稱(chēng)屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛，而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為K征陽(yáng)性Kernig征陽(yáng)性。除提示有腦膜刺激征之處，尚提示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)，Kernig征為雙側(cè)性且同等強(qiáng)度疼痛，位于胸背部而不局限于腰部及患肢。見(jiàn)于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

③Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱(chēng)Brudzinski征陽(yáng)性。是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽(yáng)性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選C.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)：

A.發(fā)熱

B.心臟炎

C.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

D.環(huán)形紅斑

E.皮下結(jié)節(jié)

本題答案為A.

學(xué)員提問(wèn)：風(fēng)濕熱一的例題：說(shuō)不是風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)的典型表現(xiàn)，發(fā)熱也是的啊，為什么要選發(fā)熱？

答案及解析：診斷要點(diǎn)

Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)，1992）

主要表現(xiàn)：（1）心臟炎①雜音②心臟增大③心包炎④充血性心力衰竭

（2）多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

（3）舞蹈病

（4）環(huán)形紅斑

（5）皮下結(jié)節(jié)

次要表現(xiàn)：（1）臨床表現(xiàn)①既往風(fēng)濕熱病史②關(guān)節(jié)痛③發(fā)熱

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查①血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、白細(xì)胞增多、貧血②心電圖PR間期延長(zhǎng)，QT間期延長(zhǎng)。

鏈球菌感染的證據(jù)（1）近期患過(guò)猩紅熱

（2）咽拭子培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽(yáng)性

（3）ASO或其他抗鏈球菌抗體增高

如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有2項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，高度提示可能為急性風(fēng)濕熱。

注：如關(guān)節(jié)炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為一項(xiàng)次要表現(xiàn)

如心臟炎已列為主要表現(xiàn)，則心電圖不能作為一項(xiàng)次要表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

此題：下列哪項(xiàng)不是Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)：選A.發(fā)熱（因?yàn)槠涫谴我憩F(xiàn)）

【中醫(yī)診斷學(xué)】

患者饑不欲食的原因是（）

A.胃熱

B.胃寒

C.食積

D.脾氣虛

E.胃陰虛

學(xué)員提問(wèn)：饑不欲食不是胃強(qiáng)脾弱嗎？

答案及解析：本題答案為E.

饑不欲食多屬胃陰虛證；

消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。

故本題選擇E.

【藥理學(xué)】

利多卡因?qū)δ姆N心律失常無(wú)效（）

A.心肌梗死致室性心律失常

B.強(qiáng)心苷中毒致室性心律失常

C.心室纖顫

D.室性早搏

E.心房纖顫

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？謝謝。

答案及解析：本題答案為A.

利多卡因?qū)佗馚類(lèi)抗心律失常藥。具有局麻作用?？梢种菩募〖?xì)胞舒張期除極，減低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性，但對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。治療劑量不減慢正常心肌的房室傳導(dǎo)速度，也不減低心肌收縮力及血壓，甚至加快心肌傳導(dǎo)纖維的傳導(dǎo)速度，減輕單向阻滯，從而消除折返性室性心律失常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此，利多卡因?qū)τ谛姆坷w顫無(wú)效。

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

某女，孕后腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，無(wú)陰道出血，可診斷為（）

A.胞阻

B.妊娠腰痛

C.胎動(dòng)不安

D.胎死不下

E.兒枕痛

學(xué)員提問(wèn)：無(wú)陰道出血？胎動(dòng)不安？

答案及解析：本題答案為C.

妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血者，稱(chēng)為“胎動(dòng)不安”，又稱(chēng)“胎氣不安”。本病類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)。胎動(dòng)不安是臨床常見(jiàn)的妊娠病之一，經(jīng)過(guò)安胎治療，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動(dòng)不安者，胚胎不能成形，故不宜進(jìn)行保胎治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

所以妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，沒(méi)有或者有陰道少量流血者，都稱(chēng)為“胎動(dòng)不安”。

故本題答案選擇C項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第16期（word版下載）