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梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷

2013-02-01 10:55  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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確定是梗阻性黃疸的主要依據(jù)為黃疸+膽管擴(kuò)張,可以引發(fā)梗阻性黃疸的病變器官有肝臟、膽囊、膽管、十二指腸及胰腺。引起梗阻性黃疸的疾病有炎癥、結(jié)石、良惡性腫瘤、寄生蟲及先天性疾病等。

1.影像學(xué)檢查

(1)B型超聲:因?yàn)闊o創(chuàng)易行,可作為首選,可確定梗阻部位及性質(zhì),尤其適用于肝臟及上段膽管疾病的診斷。

(2)CT:可確定梗阻的部位、性質(zhì)及病變范圍。

(3)磁共振:除能確定局部病變性質(zhì)外,還可以行膽道成像,整體觀察膽道系統(tǒng)。

(4)PTC:適用于上段及肝內(nèi)膽管梗阻的診斷。

(5)ERCP:適用于下段膽管及胰腺、壺腹、十二指腸病變的診斷。

(6)十二指腸低張?jiān)煊埃哼m用于十二指腸、胰頭、壺腹疾病的診斷。

2.幾種主要疾病的鑒別診斷

(1)膽管結(jié)石:腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸(Chareot三聯(lián)征)。有或無膽囊腫大。B超及CT有助于診斷。

(2)胰頭癌:早期無黃疸,病變到一定程度后呈無痛進(jìn)行性黃疸。膽囊腫大,陶土色大便,腹痛、食欲減退,體重下降。B超、CT有助于診斷。

(3)壺腹癌:早期即可有黃疸,無痛性進(jìn)行性加重伴膽囊腫大,但黃疸可有波動,可有白色大便。早期腹痛及食欲減退可不明顯。可有消化道出血。CT及ERCP可協(xié)助診斷。

(4)十二指腸癌:病變累及十二指腸乳頭后,呈無痛性進(jìn)行性黃疸,膽囊腫大,黃疸也可有波動,可有消化道出血,晚期可有十二指腸梗阻。十二指腸低張?jiān)煊、胃十二指腸鏡檢查及CT可協(xié)助診斷。

(5)膽囊癌:多見于45歲以上的女性,早期無癥狀,當(dāng)發(fā)生膽管浸潤或瘤體壓迫膽管或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫膽管后,可出現(xiàn)黃疸。多同時伴有肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸進(jìn)行性加重。CT及PTC有助于診斷,一般可同時發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

(6)肝門部膽管癌(Klatskin tumor):多發(fā)生于50~70歲男性,男性多于女性。主要表現(xiàn)為迅速進(jìn)行性加重的黃疸。伴上腹脹痛、惡心、嘔吐、體重下降。但膽囊不大,B超、CT及PTC有助于診斷。

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