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冠脈循環(huán) 血供 解剖特點 生理特點 動靜脈氧差大 流量隨心動周期波動

2013-03-15 14:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【提問】答案的由來

【回答】答復:冠脈循環(huán)(Coronarycirculation)

特點

1、解剖特點:冠狀血管易受心肌的擠壓和毛細血管豐富。

2、生理特點:血供豐富且在心室舒張期血流量較多。

3、調(diào)節(jié)特點:受心肌代謝水平和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。

解剖特點

一、心肌由冠狀動脈供血

1、前室間支供應(yīng)左心室的前壁、心尖、室間隔前2/3和部分右心室前壁。

2、旋支供應(yīng)左心室外側(cè)壁、部分左心室后壁和左心房。

3、右冠狀動脈供應(yīng)室間隔后1/3、部分左心室后壁、竇醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)房結(jié)、房室結(jié)、右心室前壁和右心房。

4、右心室前壁的靜脈液經(jīng)心前靜脈回流到右心房。

5、心內(nèi)膜下有極少數(shù)靜脈的血液經(jīng)心最小靜脈直接回流到相應(yīng)的心腔內(nèi)。

二、冠狀動脈的許多小分支垂直穿入心肌。

并延伸到心內(nèi)下,同時分支成網(wǎng)。這種分枝方式使血管容易在心肌收縮時受到壓迫。

三、1:1

心肌毛細血管數(shù)量很多,毛細血管數(shù)和心纖纖維數(shù)的比例是1:1.在心肌纖維的橫截面上,每平方毫米內(nèi)約有2500條毛細血管。心肌肥大時,纖維代償性肥大(數(shù)量不增多),毛細管數(shù)量不能相應(yīng)增多,因此容易發(fā)生相對的缺血。

四、冠脈吻合支擴張后可建立側(cè)支循環(huán)。 冠狀動脈同一分支的近端與遠端之間或不同分支之間常有側(cè)支互相吻合。在人類,在心內(nèi)膜下這些吻合比較多。在出生時側(cè)支吻合即已存在,但較細小,血流量極少,發(fā)生急性冠脈阻塞時,不易及時建立側(cè)支循環(huán),常致梗死。冠脈緩慢阻塞,在數(shù)周內(nèi)可建立有效的側(cè)支循環(huán)。

生理特點

一、血供非常豐富醫(yī)學教育網(wǎng)

二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化(由于分支垂直于心臟表面穿入,穿越心肌至心內(nèi)膜下)。

在等容收縮期,心肌強烈收縮,壓迫冠狀血管,使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動脈血液甚至發(fā)生倒流。醫(yī)學教育網(wǎng)

在快速射血期,冠狀動脈血壓隨主動脈血壓升高而升高,冠脈血流量增加。

減慢射血期,冠脈血流量有所下降。(壓迫存在,但主動脈血壓下降)

心室舒張期,雖然冠狀動脈血壓下降,但對冠狀動脈的壓迫被解除,冠狀動脈血流量快速增加,在舒張早期達到高峰,然后逐漸回降。

相關(guān)內(nèi)容

1.血供

(1)左冠A供左室前,右冠A供左室后,右室(多數(shù)人)。

(2)左冠A經(jīng)由冠狀竇回流入右房,右冠A經(jīng)心前V回流入右房。

(3)竇房結(jié)血供:右冠A70%,左冠A25%,共供5%。

(4)房室結(jié)血供:右冠A80%,左冠A10%,共供10%。

2.解剖特點

(1)垂直穿入心肌,心內(nèi)膜下成網(wǎng).(肌縮易受壓)。----這就是為什么冠脈的灌注主要在舒張期進行。

(2)毛細血管數(shù):心mf數(shù)=1:1.(mf肥大易缺血)。

(3)人冠脈側(cè)支吻合多見于心內(nèi)膜下。

3.生理特點

(1)途徑短,血流快,幾秒鐘。

(2)血壓較高

(3)血流量大:安靜:60-80ml/min·100g運動:300-400ml/min·100g??偣诿}流量:225ml/min·100g,占Q的4-5%。

4.動靜脈氧差大:心肌攝取65-70%的O2(比骨骼肌高1倍)

5.流量隨心動周期波動

(1)左室縮期左冠A血流量只有舒期的20-30%。

(2)心舒期長短與舒張壓高低是影響冠脈流量的主要因素。

【追問】答案是?

【回答】答復:本題目選D

【追問】冠狀動脈血供是來自主動脈嗎?

【回答】學員colorsjie,您好!您的問題答復如下:

是的。

左右冠狀動脈是升主動脈的第一對分支。

左冠狀動脈為一短干,發(fā)自左主動脈竇,經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間,沿冠狀溝向左前方行3~5mm后,立即分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行,繞過心尖切跡至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支相吻合。沿途發(fā)出:

(1) 動脈圓錐支,分布至動脈圓錐; (2) 外側(cè)支,分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁; (3) 室間隔支,分布于室間隔前2/3。旋支沿冠狀溝左行,繞過心鈍緣時發(fā)出粗大的左緣支分布于左室外側(cè)緣;至心后面時發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。右冠狀動脈起自右主動脈竇,經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間,沿右冠狀溝行走,繞過心右緣,繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走,在房室交點附近發(fā)出后降支,即后室間支。

右冠狀動脈沿途發(fā)出: (1) 動脈圓錐支,分布于動脈圓錐,與左冠狀動脈的同名支吻合。 (2) 右緣支,此支較粗大,沿心下緣左行趨向心尖; (3) 竇房結(jié)支,在起點附近由主干分出(占60.9%,其余39.1%起自左冠狀動脈); (4) 房室結(jié)支,起自右冠狀動脈,行向深面至房室結(jié)。 (5) 后室間支,為右冠狀動脈的終支,與左冠狀動脈的前室間支相吻合,沿途分支至左、右心室后壁、及分室間隔支至室間隔后1/3。

【追問】

【回答】學員gaofentongguo,您好!您的問題答復如下:

您好,請問您想問什么問題?

生理特點:

一、血供非常豐富

二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化(由于分支垂直于心臟表面穿入,穿越心肌至心內(nèi)膜下)。

在等容收縮期,心肌強烈收縮,壓迫冠狀血管,使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動脈血液甚至發(fā)生倒流。

在快速射血期,冠狀動脈血壓隨主動脈血壓升高而升高,冠脈血流量增加。

減慢射血期,冠脈血流量有所下降。(壓迫存在,但主動脈血壓下降)

心室舒張期,雖然冠狀動脈血壓下降,但對冠狀動脈的壓迫被解除,冠狀動脈血流量快速增加,在舒張早期達到高峰,然后逐漸回降。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

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