APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學理論 > 內(nèi)科學 > 正文

常見癥狀與體征-淋巴結(jié)腫大

2013-03-29 13:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>> 有問必答>> 報考測評>>

常見癥狀與體征—淋巴結(jié)腫大

一、正常淋巴結(jié)

淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官,淋巴結(jié)中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞,發(fā)揮著體液和細胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身,包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié),一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié),而深部淋巴結(jié)(包括縱隔、肺門和腹部內(nèi)腫大淋巴結(jié))只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

正常人除在頜下、腹股溝可觸及1~2個質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)外,一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié),且??啥鄠€腫大,或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié),均為淋巴結(jié)腫大。

二、引起淋巴結(jié)腫大的常見原因

引起淋巴結(jié)腫大的原因很多,根據(jù)治療和預后的不同,常分為如下三大方面的原因。

(一)良性淋巴結(jié)腫大

1.各種感染

(1)細菌性感染,如結(jié)核及其他細菌感染等。

(2)病毒感染,如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

(3)其他感染:①原蟲性感染,如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染,如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染,如二期梅毒。

2.免疫反應(yīng)

(1)異種蛋白反應(yīng)如血清病。

(2)藥物過敏,如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

(3)自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等。

3.其他如組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細胞淋巴肉芽腫等。

(二)惡性淋巴結(jié)腫大

1.惡性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

2.淋巴細胞性白血病包括急性和慢性翳學教育網(wǎng)搜集整理。

3.單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

4.惡性組織細胞病。

5.各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié),肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

(三)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大

見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥(又稱Cast]eman?。┑?。

三、淋巴結(jié)檢查方法

1.檢查順序

全身體格檢查時,淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是:耳前,耳后,枕部,頜下,頦下,頸前,頸后,鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是:腋窩淋巴結(jié),滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是腹股溝部(先查上群,后查下群),腘窩部。

2.檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起,顏色有無變化,有無皮疹,瘢痕,瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏,其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動,這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

3.檢查內(nèi)容

檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與性狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫,瘢痕,瘺管等。

四、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義

淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大,也可以是全身性腫大,或開始為局部腫大,以后發(fā)展為全身腫大,可由許多疾病引起,病因不同,治療和預后各異。

(一)局部淋巴結(jié)腫大

表淺淋巴結(jié)呈組群分布,一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液,如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當局部淋巴結(jié)腫大時,除去可能為全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外,應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

(二)全身淋巴結(jié)腫大

l.良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大多有明確的發(fā)病原因,會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生,淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在,未被破壞,臨床呈良性經(jīng)過,隨著病因去除,在一定時間內(nèi)可以完全恢復。

2.惡性腫瘤性淋巴腫大臨床多無明確的發(fā)病原因,淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大,內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時,可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞,臨床呈惡性經(jīng)過。預后很差。

3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/p>

醫(yī)師資格考試公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點
    應(yīng)試指導
    仿真試卷
    思維導圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊