【中醫(yī)診斷學(xué)】

陣發(fā)性清涕量多如注多屬（）

A.外感風(fēng)寒

B.外感風(fēng)熱

C.鼻鼽

D.鼻淵

E.以上都不是

學(xué)員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

鼻鼽：以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發(fā)性鼻病。又稱鼽嚏。鼻鼽一般癥狀為發(fā)作突然，先感鼻腔發(fā)癢、酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞流清涕，質(zhì)稀量多，嗅覺暫時(shí)減退。檢查見鼻內(nèi)粘膜腫脹濕潤(rùn)，其色淡白或灰白。全身癥狀可有頭痛，耳鳴，聽力障礙等，癥狀發(fā)作短暫，消失后則如常態(tài)。若兼有脾虛，則納呆腹脹，便溏，苔白舌淡，脈濡弱；若兼腎虛，則腰膝酸軟，遺精早泄，形寒怕冷，夜尿多，苔白潤(rùn)，質(zhì)淡嫩，脈沉細(xì)。

鼻鼽的原因主要是：肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕，此外脾虛則脾氣不能輸布于肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，風(fēng)邪得以內(nèi)侵。故鼻鼽的病變?cè)诜?，但其病理變化與脾腎有一定關(guān)系。

所以答案選C.

【針灸學(xué)】

手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)的循行交接部位是（）

A.拇指端

B.食指端

C.中指端

D.無名指端

E.小指端

學(xué)員提問：陰陽交四末，為什么不是在拇指端交接而是在食指，還是只要是交于四肢的都是在食指或是食趾？

答案及解析：本題答案為B

相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手指端和足趾端銜接

手太陰肺經(jīng)在食指端與手陽明大腸經(jīng)交接，手少陰心經(jīng)在小指端與手太陽小腸經(jīng)交接，手厥陰心包經(jīng)在無名指端與手少陽三焦經(jīng)交接。足陽明胃經(jīng)在足大趾與足太陰脾經(jīng)交接，足太陽膀胱經(jīng)在足小趾與足少陰腎經(jīng)交接，足少陽膽經(jīng)在足大趾爪甲后叢毛處與足厥陰肝經(jīng)交接醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

所以答案選B.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列不會(huì)出現(xiàn)左上腹腫塊的疾病是（）

A.脾腫大

B.胰尾部腫瘤

C.胰頭癌

D.結(jié)腸脾曲腫瘤

E.胰體尾部囊腫

學(xué)員提問：胰頭癌為什么不會(huì)出現(xiàn)？

答案及解析：本題答案選C.

胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

上腹痛和上腹飽脹不適

早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對(duì)早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。

胰頭癌較靠近胃脘及劍突下部，容易在此部位出現(xiàn)腫塊醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

所以答案選C.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

慢性肺源性心臟病失代償期心功能失代償多表現(xiàn)為（）

A.以右心衰為主

B.以左心衰為主

C.多為全心衰

D.多為肺水腫

E.缺氧和二氧化碳潴留音

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案選A.

肺循環(huán)阻力增加后，右心發(fā)揮其代償功能而致右心室肥厚。隨著病情進(jìn)展右心室逐漸失代償，右心排血量下降，舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大和右心衰竭。肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

1.呼吸衰竭急性呼吸道感染為常見誘因，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺，甚至神經(jīng)精神癥狀等表現(xiàn)。

2.心力衰竭以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性水腫。若出現(xiàn)明顯腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心臟檢查三尖瓣區(qū)可有收縮期雜音，并可聽到舒張期奔馬律。

所以答案選A.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

生活所傷導(dǎo)致婦科病不包括（）

A.飲食不節(jié)

B.勞逸失常

C.內(nèi)傷七情

D.房勞多產(chǎn)

E.跌仆損傷

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C.

內(nèi)傷七情不包括在生活所傷導(dǎo)致婦科病中。

生活失度導(dǎo)致的婦產(chǎn)科疾病主要是房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞逸失常、跌仆損傷等。

1.房勞多產(chǎn)房事與五臟的功能密切相關(guān)，尤以腎為主。房勞是指因房室不節(jié)，淫欲過度或過早結(jié)婚，耗精傷腎以及經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，陰陽交合所產(chǎn)生的病理狀態(tài)；多產(chǎn)是指過多的產(chǎn)育，足以耗氣傷血，損傷沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)以及耗精傷腎。中醫(yī)認(rèn)為精、氣、神是“人生三寶”，三者各司其職，但以精為根基。如《靈樞？本神》日：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，元?dú)鈩t死矣。”又如《產(chǎn)寶》指出：“若產(chǎn)育過多，復(fù)自乳子，血?dú)庖褌?。若產(chǎn)后血?dú)馕磸?fù)，胃氣已傷，諸證蜂起。”《景岳全書‘婦人規(guī)》說：“婦人因情欲房室，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)。”若孕期房勞可致流產(chǎn)、早產(chǎn)或產(chǎn)褥感染。此外，還有不少在經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未凈而陰陽交合，精濁與血相結(jié)為邪，影響沖任、胞宮，發(fā)生婦科疾病者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.飲食不節(jié)凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食均可導(dǎo)致臟腑功能失常。尤其在青春期、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、圍絕經(jīng)期、老年期，這些特殊的時(shí)期有不同的生理特點(diǎn)和生理內(nèi)環(huán)境，需要有不同的飲食要求，若飲食不節(jié)，更易發(fā)生月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)、妊娠貧血等。

3.勞逸失常婦女在月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期特別要注意勞逸結(jié)合。《素問？舉痛論》說：“勞則氣耗”，故過勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能，導(dǎo)致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏；孕期過勞可致流產(chǎn)、早產(chǎn)；產(chǎn)后過勞可導(dǎo)致惡露不絕、缺乳和子宮脫垂。過于安逸又影響氣血的運(yùn)行，“逸則氣滯”，發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或難產(chǎn)。

4.跌仆損傷婦女在月經(jīng)期、尤其是孕期生活不慎，跌仆損傷，撞傷腰腹部，可致墮胎、小產(chǎn)或胎盤早期剝離；若撞傷頭部，可引起經(jīng)行頭痛、閉經(jīng)或崩漏；若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫或撕裂。

此外，嗜煙酗酒或經(jīng)常夜生活影響生物鐘的調(diào)節(jié)均可致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、流產(chǎn)、不孕。不健康、不科學(xué)的生活方式和環(huán)境因素所造成的疾病，被現(xiàn)代人稱為“生活方式病”。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第23期（word版下載）