廣東助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)時間及考核合格證明：
| 姓名 | 性別 | 民族 | 出生日期 | ||||||||||
| 醫(yī)學學歷 | 醫(yī)學專業(yè) | 畢業(yè)時間 | |||||||||||
| 身份證號 | 報考類別 | ||||||||||||
| 家庭地址 | 郵政編碼 | ||||||||||||
| 工作單位 | 業(yè)務科室 | ||||||||||||
| 單位地址 | 郵政編碼 | ||||||||||||
| 何年何月首次取得執(zhí)業(yè)助理《醫(yī)師資格證書》 | |||||||||||||
| 何年何月首次取得執(zhí)業(yè)助理《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 | |||||||||||||
| 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師工作經歷 | |||||||||||||
| 起止日期 | 執(zhí)業(yè)機構（單位） | 工作崗位 | 技術職務 | 證明人 | |||||||||
| 以下欄目由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機構（單位）填寫 | |||||||||||||
| 執(zhí)業(yè)機構（單位） 考核意見 |
以上情況屬實。經考核合格，同意報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 法定代表人或 單位公章 主要負責人（簽字）： 年 月 日 |
||||||||||||
| 備注 | |||||||||||||
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