重型顱腦損傷病人一般護(hù)理

⑴ 由于病人抵抗力低下，易引起腸道感染，故管飼用物應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，每天更換用物1次，每次管飼后空針、碗清洗后煮沸消毒，備下次用。操作者應(yīng)洗手。

⑵ 為了使病人能適應(yīng)，開始管飼和滴注時營養(yǎng)液用量宜小，如管飼每次約50～100ml，持續(xù)滴注每h約50ml，以后逐漸增量，液體的濃度也應(yīng)由低逐漸增高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。

⑶ 每次管飼前應(yīng)檢查并確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行。檢查方法有：一是直接抽吸胃液；二是聽診器置于胃部，同時從胃管注入10ml空氣，有氣過水聲即在胃內(nèi)；三是將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出，如有大量氣體逸出，證明在氣管內(nèi)。

⑷ 長期鼻飼者，每周更換鼻腔重新置胃管1次。置管鼻腔每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜爛。

⑸ 由于不經(jīng)口飲食，要特別重視口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔護(hù)理3次，并觀察口腔粘膜狀態(tài)。因病人處于昏迷狀，應(yīng)定時翻身拍背，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

⑹ 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)對癥處理，并根據(jù)血液化驗調(diào)整營養(yǎng)液配方。

2 常見胃腸道反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

⑴ 便秘及其護(hù)理：由于病人臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼牛奶，少纖維性食物，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢。需定時給緩瀉藥或行開塞露通便，必要時可行少量不保留灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。同時調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。

⑵ 腹瀉及其護(hù)理：腹瀉是各種原因引起腸蠕動增快，使食物通過胃腸道過于迅速，導(dǎo)致排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形。管飼過程中出現(xiàn)腹瀉主要有以下原因：一是灌注過多引起消化不良性腹瀉；醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理二是灌注環(huán)節(jié)被污染而引起感染性腹瀉；三是流質(zhì)溫度過低，刺激腸蠕動加快引起腹瀉；四是流汁內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。嚴(yán)重腹瀉可造成大量胃腸液損失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。因此，應(yīng)觀察、記錄糞便性質(zhì)、顏色及其次數(shù)并告知醫(yī)生。同時保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)。并進(jìn)行對因處理：減少管飼流質(zhì)量及脂肪攝入，保持管飼流質(zhì)溫度接近體溫，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，服抗生素如黃連素，必要時暫停管飼。此外，還應(yīng)保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑補(bǔ)液。

⑶ 食物返流及其護(hù)理：返流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道由口腔流出的現(xiàn)象。其原因有：賁門閉鎖不全；胃內(nèi)容物潴留過多；腹壓增高。返流不僅影響營養(yǎng)供給，還可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。第1，選擇管徑適宜的胃管。因為在使用帶有氣囊的氣管切開管時，1根胃管可能造成腐蝕而引起食管支氣管瘺；通過胃賁門插的胃管可使賁門閉鎖不全而引起返流，長時間的酸性返流還可導(dǎo)致食管狹窄。第2，管飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰嗆咳憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。如痰液過多者需隨時吸痰，管飼后應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰，且動作輕柔，吸痰管不宜插入過深，避免嗆咳，可防止返流。吸痰數(shù)分鐘應(yīng)行氣囊放氣。第3，管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止返流。第4，翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免因搬動病人時胃受機(jī)械刺激而引起返流。第5，昏迷病人因胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，管飼應(yīng)緩慢逐步開始。做法是第1d每2h給50ml電解質(zhì)溶液，第2d用稀釋的管飼食物（25ml開水+25ml管飼食物）每2h 1次，如無返流腹脹，第3d可每2～3h管飼食物200～250ml.第6，老年病人由于消化器官退行性改變，出現(xiàn)消化力下降，肌肉松弛等，容易出現(xiàn)返流。因此，采取間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量也應(yīng)由少漸多并予稀釋。一般第1d 500ml，待病人適應(yīng)后增至所需的管飼量。第7，出現(xiàn)返流時，應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔內(nèi)返流物。同時暫停管飼，記錄返流量，并行氣管切開和口腔護(hù)理。

⑷ 消化道出血及其護(hù)理：重型顱腦損傷病人常因丘腦下部——腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，粘膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏油樣大便，嚴(yán)重者血壓下降出現(xiàn)休克，應(yīng)積極給予止血措施。