【傳染病學】

患兒2歲，入托體檢發(fā)現HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗HBe陽性，肝功能正常。母親HBsAg陽性。最可能的診斷是（）

A.慢性乙肝病毒攜帶者

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

學員提問：慢性乙肝病毒攜帶者的定義？

答案及解析：本題答案為A.

慢性攜帶者分兩種情況：

1.慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽性、HBeAg或抗-HBe陽性、但1年內連續(xù)隨訪3次以上血清ALT和AST均在正常范圍、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】肝組織學檢查一般無明顯異常。對血清HBVDNA陽性者，應動員其作肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。

2.非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性、HBVDNA檢測不到（PCR法）或低于最低檢測限、1年內連續(xù)隨訪3次以上ALT均在正常范圍。

這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是前者DNA為陽性，后者DNA為陰性。故本題答案為A.

【中西醫(yī)結合內科學】

關于肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期敘述不正確的是（）

A.充血期

B.紅色肝變期

C.灰色肝變期

D.消散期

E.吸收期

學員提問：請詳述肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期及各分期的特征表現，謝謝

答案及解析：本題答案為E.

肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎病變以纖維素滲出為主，按發(fā)展過程分為四期。

1.充血水腫期鏡下見肺泡壁毛細血管充血，肺泡腔內有大量漿液、少量紅細胞和中性粒細胞。肉眼可見病變肺葉腫大，呈暗紅色。臨床上患者可有高熱、咳嗽等癥狀。聽診時因肺泡內有滲出液而出現捻發(fā)音和濕啰音，X線檢查病變處呈淡薄而均勻的陰影。

2.紅色肝樣變期鏡下可見肺泡壁毛細血管顯著擴張充血，肺泡腔內充滿纖維素、紅細胞和少量中性粒細胞，致使肺組織實變。肉眼可見病變肺葉腫大，質實如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。臨床上，由于肺泡腔內的紅細胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色，病變波及胸膜可有胸痛。因病變肺葉實變，故肺部叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見大片致密陰影。

3.灰色肝樣變期鏡下見肺泡腔內滲出物繼續(xù)增加，充滿中性粒細胞和纖維素，肺泡壁毛細血管受壓，肺組織呈貧血狀。肉眼見病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質實如肝，故稱灰色肝樣變。臨床上叩診、聽診及X線檢查基本同紅色肝樣變期。

4.溶解消散期肺泡腔內【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】變性壞死的中性粒細胞釋放出蛋白溶解酶將纖維素溶解，經淋巴管吸收；或被巨噬細胞吞噬，也可部分咳出，炎癥逐漸消退。臨床上，由于滲出物液化，肺部聽診可聞及濕性啰音。X線檢查病變區(qū)陰影密度逐漸減低，透亮度增加。

故本題答案為E.

【中醫(yī)診斷學】

少陰寒化證見身熱反不惡寒的表現是因（）

A.陰盛格陽

B.陽盛格陰

C.陽虛陰盛

D.陰虛陽亢

E.陰陽兩虛

學員提問：少陰寒化證見身熱反不惡寒的表現。

答案及解析：本題答案為A.

陰盛格陽指體內陰寒過勝，陽氣被拒于外，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】出現內真寒而外假熱的癥候。系指陰寒之邪盛極于內，逼迫陽氣浮越于外，相互格拒、排斥的一種病理狀態(tài)。其疾病的本質雖然是陰寒內盛，但由于其格陽于外，反見面紅煩熱、欲去衣被、口渴、狂躁不安等熱象。因其陰寒內盛，格陽于外所致，故為真寒假熱。故本題答案為A.

【診斷學基礎】

中性粒細胞常減少的疾病是（）

A.脾功能亢進

B.急性心肌梗死后1～2天

C.急性溶血

D.肺吸蟲病

E.急性細菌性肺炎

學員提問：中性粒細胞增多或減少常見于哪些?。?

答案及解析：本題答案為A.

中性粒細胞減少：白細胞總數低于4×109／L稱白細胞減少。當中性粒細胞絕對值低于1.5×109／L，稱為粒細胞減少癥，低于0.5×109／L時稱為粒細胞缺乏癥。引起中性粒細胞減少的原因有：

1）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數與中性粒細胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒感染時，白細胞亦常減低。某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病時白細胞亦可減少。

2）血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，非白血性白血病、惡性組織細胞病、巨幼細胞貧血、嚴重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉移癌等，白細胞減少同時常伴血小板及紅細胞減少。

3）物理、化學因素損傷：x線、γ射線、放射性核素等物理因素，化學物質如苯、鉛、汞等，以及化學藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細胞及中性粒細胞減少。

4）單核一吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann—Pick病常見白細胞及中性粒細胞減少。

5）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產生自身抗體導致白細胞減少。所以本題正確答案選A.

【中西醫(yī)結合婦產科學】

產后高熱，惡露不暢，有臭氣，小腹痛劇，便秘，舌紅，苔黃，脈數。最佳選方為（）

A.解毒活血湯

B.荊防敗毒飲

C.大黃牡丹皮湯

D.清營湯

E.清瘟敗毒飲

學員提問：請詳述解毒活血湯的證型、癥候、治法、方藥。

答案及解析：本題答案為C.

感染邪毒型

主要證候：產后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)。小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數有力。

證候分析：新產血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤。大便燥結。舌紅，苔黃而于，脈數有力，為毒熱內盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》）加銀花、黃芩。

連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草

方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地、赤芍涼血解毒，當歸配之以和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數者，為熱結在里，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。故本題答案為C.

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第32期（word版下載）