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顱骨骨折是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。
頭顱受到強(qiáng)烈的外力打擊時(shí),易發(fā)生骨折。外力打擊的方向、形式、強(qiáng)度以及打擊面等不同,可出現(xiàn)各種不同類型的顱骨骨折。一般,外力作用于顱骨的著力點(diǎn)部分,顱骨向內(nèi)凹陷,先形成內(nèi)板骨折,同時(shí)出現(xiàn)向兩側(cè)方的分力,則形成骨折線。如力量再大些,則骨折呈凹陷狀態(tài)。若外力更加大,則形成粉碎骨折。
顱骨骨折從性質(zhì)上,可分為單純性骨折及復(fù)雜性骨折。從形狀上,可分為線狀骨折、凹陷骨折、粉碎骨折。成年人的骨縫分離,也可視為骨折的一種。從部位可分為穹窿部骨折及顱底骨折。從有無(wú)頭皮的斷裂損傷,又分為開放和閉合性骨折。某些尖銳物體致傷,又可造成穿通性骨折。
顱骨骨折多發(fā)生在著力點(diǎn)和骨板較薄的部位,如顳骨、顱中凹、顱前凹等顱底部,這些部位除骨質(zhì)脆弱外,尚有較多的神經(jīng)、血管的孔道,易造成線狀骨折。
顱骨骨折與四肢骨折不同,除嚴(yán)重的粉碎骨折,可因顱腦損傷,造成生命危險(xiǎn)外,顱骨骨折本身在臨床上無(wú)特殊重要意義醫(yī)學(xué)教育罔搜集整理。有人認(rèn)為顱骨骨折,可以緩沖一部分外界對(duì)腦的打擊力量,所以不能以有無(wú)顱骨骨折來(lái)判斷顱腦損傷的輕重,而忽略了對(duì)顱腦損傷的嚴(yán)密細(xì)致的檢查。
顱骨骨折常伴有板障血管斷裂,發(fā)生顱板內(nèi)外血腫,易使頭皮局部腫脹,或有擦傷、挫傷等,有時(shí)因頭皮腫脹,頭顱變形,易誤診為凹陷性骨折,值得注意。
顱前凹底骨折,常出現(xiàn)眼窩內(nèi)出血,導(dǎo)致眼球突出,球結(jié)膜出血,眼瞼血腫,呈現(xiàn)瘀血斑著色,似熊貓樣外觀,稱作眼鏡樣血腫。有時(shí)因視神經(jīng)受損,出現(xiàn)視力障礙。篩板骨折,則有鼻出血,嗅覺障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳、中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等,出現(xiàn)外耳道出血,耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等。
顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫,項(xiàng)部腫脹及瘀血斑等醫(yī)學(xué)教育罔搜集整理。這些瘀血斑多于傷后2-3日較為明顯。
穹窿部顱骨骨折,有時(shí)可損傷硬腦膜進(jìn)入靜脈竇或腦膜動(dòng)脈等血管,出現(xiàn)硬膜外血腫。顱底骨折則易損傷某些顱神經(jīng),如骨折在顱前凹可損傷第Ⅰ、Ⅱ顱神經(jīng);顱中凹可損傷Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng);顱后凹可損傷Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)等。
穹窿部骨折,一般通過(guò)單純的各種位置的X線拍片便可診斷,多不困難。顱底骨折,由于其解剖學(xué)上多數(shù)管孔的影響,X線檢查常不能顯示出清楚的骨折線,多以臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。
單純的線狀骨折,一般不作特殊處理,如出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí),則必須及時(shí)行血腫清除手術(shù)。凹陷骨折,如下陷約1.0cm,則可造成腦受壓或下陷的內(nèi)板形成骨折片,造成硬膜或腦損傷時(shí),以及小兒凹陷骨折,有妨礙腦發(fā)育可能等,均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。尤其伴有顱內(nèi)組織損傷、出血,或粉碎骨折者應(yīng)作緊急手術(shù)處理。顱底骨折,在急性期按照開放性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理,嚴(yán)防感染。如有腦脊液漏,則嚴(yán)禁腰椎穿刺,如發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折,傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙,應(yīng)及時(shí)開顱行視神經(jīng)管減壓術(shù)。對(duì)腦脊液漏的處理,除嚴(yán)防感染外,常以頭高位臥床,多可自然閉合治愈。