24小時客服電話:010-82311666
APP下載
掃一掃,立即下載
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:北京正保醫(yī)教科技有限公司

蘋果版本:8.6.4

安卓版本:8.6.4

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信公眾號
微信公眾號
熱門資訊,實時推送
med66_weisheng
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信視頻號
官方視頻號
免費直播,訂閱提醒
微信掃碼即可關(guān)注
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試知指導(dǎo)老師
考試指導(dǎo)老師
備考規(guī)劃,專屬指導(dǎo)
微信掃碼添加老師
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)_官方抖音號
官方抖音號
分享更多醫(yī)考日常
抖音掃一掃關(guān)注
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 內(nèi)/外/婦/兒/全科主治 > 內(nèi)科診療

經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)在肺部疾病診治中的作用-內(nèi)科診療復(fù)習(xí)指導(dǎo)

2013-08-05 14:37 來源:
打印
字體:

經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)在肺部疾病診治中的作用是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)知識點如下:

一、經(jīng)皮穿刺技術(shù)在肺部疾病診斷中的應(yīng)用

(一)模擬機(jī)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢定性診斷肺部病灶

透視導(dǎo)向胸部病灶經(jīng)皮穿刺活檢已有100余年歷史,其技術(shù)已相當(dāng)成熟,且安全可靠,活檢準(zhǔn)確率在64%~97%之間。本方法是指用X線模擬機(jī)進(jìn)行中心定位確定肺部病灶的進(jìn)針方向、深度,而后進(jìn)行穿刺活檢。對于在正側(cè)位上均能清晰顯示且與肺門血管有一定距離的肺部腫塊,用模擬機(jī)引導(dǎo)是合適的。模擬機(jī)能在透視下實時進(jìn)針切割,也可采取切割與針吸相結(jié)合的方法提高診斷陽性率。其并發(fā)癥主要為氣胸,資料報道術(shù)后氣胸發(fā)生率為10%左右。當(dāng)然,透視引導(dǎo)不能精確反映病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,對于小病灶、深部病灶活檢困難,診斷準(zhǔn)確率較低。

(二)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢診斷肺部疾患

CT引導(dǎo)下穿刺適用范圍廣,臨床應(yīng)用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率,可準(zhǔn)確顯示病灶的大小、位置及內(nèi)部情況,以及與血管等周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。當(dāng)腫塊與肺不張、阻塞性肺炎混合后,有時需行增強(qiáng)掃描才能確定腫塊的實際大小。方法是指先作CT掃描確定病灶最佳的穿刺點,進(jìn)針深度和角度,而后進(jìn)行穿刺活檢。常規(guī)CT下不能直接觀察進(jìn)針狀況,必須在確定進(jìn)針點后估算進(jìn)針深度及進(jìn)針方向,進(jìn)針后再次掃描確認(rèn)后方可行穿刺活檢。

CT引導(dǎo)下穿刺精確度高,對于0.5~1cm的病灶也可在CT導(dǎo)引下成功活檢。因此對常規(guī)方法未能確診的肺部結(jié)節(jié)病變、空洞病變、雙肺彌漫性病變及縱隔肺門占位病變,應(yīng)用CT引導(dǎo)下肺穿刺抽吸和切割針活檢能取得較滿意結(jié)果。尤其直徑≤2cm肺部結(jié)節(jié)活檢的準(zhǔn)確性較高而并發(fā)癥較低,可作為肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)灶定性診斷的首選方法,其操作簡單、安全、可靠。

CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變活檢的正確診斷率較高,目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報告良惡病變總的精確診斷率范圍在64%~97%,以2cm為界,直徑2cm以上大結(jié)節(jié)的正確診斷率要高于小結(jié)節(jié)。Tsukada應(yīng)用切割針對138例胸部病變活檢,其對病灶直徑5cm病灶的診斷正確率分別為66.7%、78.9%、86.7%、93.3%和100%.

(三)B超在肺部疾病診斷上的價值

B超在胸腔疾病的診斷及引導(dǎo)胸腔穿刺上的價值日益受到關(guān)注。如果病變緊貼胸壁時,在B超下可清楚顯示。B超實時引導(dǎo)進(jìn)針、切割,可減少進(jìn)針時間,有時還能區(qū)別腫塊、不張和炎癥,且費用低廉。但因超聲不能透過氣體,故適合于與胸壁緊貼的腫塊。雖有報道用超聲引導(dǎo)對中央型肺癌做穿刺活檢,但在確認(rèn)腫塊上仍存在一定困難[3].

(四)經(jīng)皮穿刺技術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥

經(jīng)皮穿刺活檢的適應(yīng)證及方法選擇有:①肺部結(jié)節(jié)尤其是痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者。對于直徑>2cm的病灶可選用模擬機(jī),它較CT更簡單、便宜、方便;對于直徑≤2cm的病灶,最好選用CT定位,它較模擬機(jī)定位更準(zhǔn)確。②管外中央型肺部占位,以CT定位較好,因為CT更能準(zhǔn)確定位,特別是對心臟后、脊柱旁、主動脈旁、肺門區(qū)等特殊部位的病灶,可選擇最佳穿刺點,減少并發(fā)癥。③密度較低的病灶以CT定位較好,因為CT分辨率較高,并且可避開壞死區(qū),選擇最具有診斷價值的區(qū)域取材,提高診斷率。④彌漫型病灶選用模擬機(jī)定位就能確診。

胸部穿刺活檢的并發(fā)癥有氣胸、肺出血、咳血、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞,實際上后兩種情況非常罕見。國內(nèi)外報道較為一致的術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和肺內(nèi)出血;而氣胸是最常見的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報告其發(fā)生率為9%~44%,多在10%左右,大多是少量氣胸,無需處理可自行吸收,需做胸腔閉式引流的病人僅占1.6%~14.3%;肺內(nèi)出血1~3日可自行吸收,少數(shù)病人有痰中帶血;大咯血和胸膜腔出血的發(fā)生率較低。并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度、進(jìn)針次數(shù)、穿刺針與穿刺點胸膜切線位的銳角度及肺氣腫等因素有關(guān)。

二、經(jīng)皮穿刺治療肺部疾病

(一)經(jīng)皮穿刺技術(shù)治療肺部良性疾病

經(jīng)皮肺穿治療肺部良性疾病主要是肺結(jié)核。我院揚書華主任等對經(jīng)內(nèi)科治療6月以上仍排菌的107例肺結(jié)核單發(fā)空洞患者行經(jīng)皮肺穿介入術(shù)向空洞內(nèi)注入異煙肼,阿米卡星加全身抗結(jié)核治療,6個月內(nèi)80余例痰菌陰轉(zhuǎn),陰轉(zhuǎn)率80%,空洞閉合率約70%,另有多例空洞有縮小。此方法無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此經(jīng)皮肺穿介入治療是繼外科手術(shù)后,解決空洞性肺結(jié)核復(fù)治失敗或病情反復(fù)的另一種有效的治療手段。

(二)經(jīng)皮穿刺技術(shù)治療肺癌

1.經(jīng)皮穿刺多電極射頻消融或微波治療肺癌

經(jīng)皮肺穿多電極射頻消融或微波治療是一種發(fā)展迅速的熱毀損技術(shù),是腫瘤熱療的一種方法,近年來我院放療科在肺部腫瘤的治療中也陸續(xù)運用,效果十分明顯。其治療原理是在CT、超聲、磁共振引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入電極,確定電極位于目標(biāo)區(qū),啟動射頻機(jī)。射頻波經(jīng)電極導(dǎo)入周圍組織,電解質(zhì)在受外電場作用時會產(chǎn)生極化,消耗大量電場能量,這些能量則轉(zhuǎn)化為熱能;另一方面,當(dāng)電流通過組織時會因為電阻的損耗而產(chǎn)生熱能。高溫的細(xì)胞毒作用主要是破壞細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu),其次是蛋白質(zhì)和DNA,使細(xì)胞損傷。可采用雙電極、相陣排列多電極和冷電極以增加組織壞死范圍并取得較好效果[18].劉君等報道62例,包括原發(fā)性肺癌56例,轉(zhuǎn)移性肺癌6例,一次定位率達(dá)94%,62例患者治療中血壓、脈搏和周圍血氧飽和度無明顯變化,術(shù)后并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性氣胸10例,皮膚燒灼傷3例,高熱并呼吸性堿中毒1例。此治療方法無副作用及并發(fā)癥。經(jīng)皮肺穿刺射頻消融或微波治療肺部腫瘤是一種安全、微創(chuàng)、有確切療效的方法,應(yīng)用于肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療將會是一種很有希望的治療方法。

2.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)注入緩釋化療藥物或放射性粒子

運用上海美恩藥業(yè)的腫瘤細(xì)胞核單克隆抗體(131ICH-TNT)瘤體內(nèi)注入配合全身化療治療長期晚期肺癌療效獨特,使患者達(dá)到腫瘤縮小,癥狀改善,著延長患者生存期,提高了患者的生存質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師題庫

  • 距2025內(nèi)科主治考試預(yù)計?
  • 距2025外科主治考試預(yù)計?
  • 距2025婦產(chǎn)科主治考試預(yù)計?
  • 距2025兒科主治考試預(yù)計?
  • 距2025全科主治考試預(yù)計?
衛(wèi)生資格考試公眾號
關(guān)注考試動態(tài)
發(fā)布考情動態(tài)
考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)
免費1V1咨詢考試條件
  • 免費試聽
  • 輔導(dǎo)課程
  • 免費直播
2024中醫(yī)醫(yī)師入學(xué)摸底測試解析

張鈺琪老師 2024-02-27 19:25--21:00

回看
2024醫(yī)考報名后如何安排復(fù)習(xí)時間

張鈺琪老師 2024-01-30 19:25--21:00

回看
【熱招】無憂實驗班 報名/考試不過重學(xué)
精品題庫
  • 密題庫
  • 題庫小程序
  • 醫(yī)考愛打卡
 臨床醫(yī)學(xué)主治密題庫
上千道典型習(xí)題
仿真密卷 3
仿真歷年考點題
專業(yè)題目解析
原價:¥199
復(fù)購¥159.2
查看詳情
正保醫(yī)學(xué)題庫
正保醫(yī)學(xué)題庫

· 每日一練 鞏固提升

· 仿真試卷 實戰(zhàn)演練

· 組隊刷題 互相激勵

查看 更多免費題庫
醫(yī)考愛打卡
醫(yī)考愛打卡

· 每天一個知識點

· 配套精選練習(xí)題

· 隨時記錄打卡心情

查看 更多免費題庫
免費資料
  • · 高頻考點
  • · 學(xué)習(xí)計劃
立即領(lǐng)取
學(xué)習(xí)社區(qū)
  • 備考交流
  • 微信
  • 視頻號
拒絕盲目備考,加學(xué)習(xí)群共同進(jìn)步!
尋找學(xué)習(xí)搭子
回到頂部
折疊