脊髓灰質(zhì)炎后遺癥是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學復(fù)習備考！

脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）又稱小兒麻痹癥，是一種直徑為27nm的脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角運動細胞所引起的以肢體肌肉麻痹為特征的疾病。此病多發(fā)于1～3歲小兒，故有“小兒麻痹癥”之稱。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥乃指該病發(fā)病滿2年以后所遺留下的不能恢復(fù)的肢體麻痹癥狀。

【病理生理】

當兒童因某些原因?qū)е律眢w抗病能力下降時，脊髓灰質(zhì)炎病毒侵襲脊髓前角運動神經(jīng)元后致使其發(fā)生變性、壞死、吸收消失等不同的階段。未被破壞的細胞一般在1個月內(nèi)可基本恢復(fù)正常，一旦肢體肌肉麻痹在半年內(nèi)仍為零級，則被認為不可恢復(fù)。而有一定肌力的肌肉可部分恢復(fù)，如果超過兩年時間仍留有癥狀者稱為后遺癥，表現(xiàn)為肢體的部分肌肉麻痹后的肢體功能受限或消失、肢體發(fā)育畸形、骨骼繼發(fā)畸形等一系列體征。

脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯的好發(fā)部位是脊髓的L1～L4段的前角運動細胞，其次為C5～C7節(jié)段，分別表現(xiàn)為下肢肌肉或上肢肌肉的部分軟癱。下肢肌肉癱瘓較上肢多見，而在下肢中以股四頭肌受累最多。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：

（1）開始出現(xiàn)肢體癱瘓的時間多在1～3歲，偶見發(fā)病于青壯年者。患肢明顯發(fā)育較差或畸形。

（2）麻痹過程總是先重后輕。

（3）麻痹區(qū)域的感覺功能是正常的。

（4）癱瘓為軟癱、無肌張力增高、無腱反射亢進及病理反射。

（5）麻痹肌肉分布不是按周圍神經(jīng)支配區(qū)域或神經(jīng)根支配范圍而是按受累神經(jīng)元，麻痹為非對稱性。

2.實驗室檢查一般無特殊診斷意義。

3.輔助檢查：

（1）X線表現(xiàn)：X線拍片可示因長期麻痹后而繼發(fā)產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良及畸形。

（2）肌電圖（EMG）檢查：當然EMG檢查也可起到一定的輔助診斷作用。在急性期，EMG可呈現(xiàn)靜息狀態(tài)。恢復(fù)期時可出現(xiàn)動作電位，常為多相電位，不具特征性，但有鑒別診斷價值。

【鑒別診斷】

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥需與各種小兒癱瘓相鑒別：

1.在出生后或生后不久即有神經(jīng)系統(tǒng)異常、肢體癱瘓，應(yīng)首先考慮先天性、遺傳性疾患以及各種產(chǎn)傷。

2.發(fā)生于6歲以后，則應(yīng)考慮脊柱結(jié)核、進行性肌營養(yǎng)不良或椎管內(nèi)腫瘤等。

3.如癥狀進行性加重，應(yīng)考慮腫瘤、結(jié)核、肌營養(yǎng)不良等。

4.若肌張力增高、腱反射亢進、踝陣攣、病理反射陽性等，應(yīng)考慮各種腦炎、腦膜炎、腦或脊髓損傷、腫瘤等。

5.如伴有感覺障礙及排尿、排便障礙，應(yīng)考慮椎管內(nèi)占位性病變、馬尾及周圍神經(jīng)損傷。

6.若單一肢體的感覺、運動損傷則更應(yīng)考慮周圍神經(jīng)損傷（如臀部注射性坐骨神經(jīng)損傷）。

【治療】

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥系終身殘疾，故其預(yù)防比治療更重要，應(yīng)大力推廣和強化脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的運用。

由于脊髓灰質(zhì)炎一旦發(fā)生，不僅橫紋肌失神經(jīng)支配，而且其血管平滑肌也嚴重受累，引起肌細胞壞死及退行性改變?；卧缙谥饕獮檐浗M織攣縮，，隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)各種骨性畸形。手術(shù)治療目的：

1.只有在肢體負重力線矯正后才能施行肌力平衡與重建，否則又發(fā)生畸形。

2.肌力平衡與重建：利用協(xié)同肌或拮抗肌肌力或是利用帶神經(jīng)蒂肌移植術(shù)來重建肢體功能。

3.穩(wěn)定關(guān)節(jié)：如足三關(guān)節(jié)固定術(shù)。

4.均衡肢體長度，常用方法有小腿延長、股骨延長、骨盆截骨、骨骺牽引延長術(shù)等。

目前常用肌替代手術(shù)達到重建肌力的作用，對軟組織攣縮和有骨性畸形的患兒也可進行松解和矯形手術(shù)。而按摩、石膏矯形及支具對某些患兒也有一定作用。另外，康復(fù)訓練對術(shù)后療效的鞏固也有重要作用。

在治療年齡上，目前認為在7歲以前宜采用非手術(shù)治療，5～6歲可施行某些軟組織手術(shù)，而骨性手術(shù)宜在12歲以上，手術(shù)最佳年齡應(yīng)在14～20歲。超過25歲以上的患者，因繼發(fā)改變較重，矯形效果也隨年齡增長而遞減。

由于受累肌肉的不同，臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療也不盡相同。

臀肌麻痹

【發(fā)病機制】

臀肌群包括臀大肌、臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌。由于支配這些肌肉的神經(jīng)節(jié)段較接近（L1～S2），三者有共同的肌腱止點，因此三個臀肌是不可分割的。如果臀肌癱瘓，不能對抗內(nèi)收及屈髖力量，輕則產(chǎn)生內(nèi)收或屈髖畸形，重則產(chǎn)生脫位。

【治療】

臀肌麻痹的治療主要采取臀肌功能重建手術(shù)，手術(shù)分三類：①利用臀部本身肌肉調(diào)整改善功能，如利用部分臀中肌以加強臀大肌，利用闊筋膜張肌后置替代臀大肌等。②利用髖部前面的肌肉加強臀肌，如髂腰肌轉(zhuǎn)位替代臀?。∕ustard-Sharrad術(shù)），腹外斜肌轉(zhuǎn)位替代臀?。═homas術(shù)）。③利用后面背伸肌代臀肌，常被用于轉(zhuǎn)位替代臀肌的有骶棘肌、髂腰肌和背闊肌等。另外，為了不用有用的肌肉，可用骶棘肌腱膜滑行下移代臀??；為了避免肌力不足的缺陷，尚可用背伸肌和腹外斜肌聯(lián)合代替臀肌。