多器官功能障礙綜合征概論是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考！

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。過去稱為多器官衰竭（MOF）或多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF），認為是嚴重感染的后果。隨著對發(fā)病機制的研究進展，現(xiàn)在已經認識到，MODS的發(fā)病基礎是全身炎癥反應綜合征（SIRS），也可由非感染性疾病誘發(fā)，如果得到及時合理的治療，仍有逆轉的可能。

病因

任何引起全身炎癥反應的疾病均可能發(fā)生MODS。

外科疾病常見于：

1.各種外科感染引起的膿毒癥；

2.嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水；

3.各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復蘇后；

4.各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；

5.合并臟器壞死或感染的急腹癥；

6.輸血、輸液、藥物或機械通氣；

7.患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

發(fā)病機制

目前尚未完全明了。根據(jù)不同的病因，發(fā)病機制略有差異。但是，已認識到各種炎癥介質、細胞因子的參與加劇了SIRS并導致MODS的發(fā)生。

腸道作為細菌的貯存庫，當腸道因為缺血-再灌注（如休克的糾正）損傷引起腸壁屏障功能受損時，細菌或內毒素可經門靜脈、體循環(huán)及淋巴系統(tǒng)發(fā)生移位，導致全身性內皮細胞活化，炎癥介質和細胞因子釋放，啟動SIRS并引起MODS.

全身感染情況下，單核細胞受細菌毒素攻擊可釋放促炎性介質腫瘤壞死因子（TNF-α），加上其他的介質如白介素-1（IL-1），許多細胞因子、補體片段，一氧化氮及某些花生四烯酸衍生物等的過度釋放，可造成廣泛的組織破壞，最終導致MODS發(fā)生。

機體釋放促炎性介質應能激發(fā)細胞的防御能力、對抗感染和促進組織的修復，但是過度的釋放卻加劇了炎性反應過程，導致SIRS.在釋放促炎性介質后，機體很快也釋放各種抗炎性介質如轉化生長因子β（TGF-β）、IL-4，IL-10，IL-11，IL-13及集落刺激因子（CSF）等，以便下調促炎癥介質的生成，控制炎癥的過度發(fā)展。促炎介質與抗炎介質之間的平衡可使內環(huán)境保持穩(wěn)定。當促炎介質占優(yōu)勢時，將出現(xiàn)SIRS及持續(xù)過度的炎性反應。如果抗炎介質過度釋放，則為代償性抗炎性反應綜合征（CAIS），引起免疫功能癱瘓。此外，單核細胞除了釋放促炎癥介質以外，還同時釋放前列腺素（PGE-2），PGE-2能強烈抑制T淋巴細胞有絲分裂、抑制IL-2生成和受體表達、抑制B淋巴細胞合成抗體，導致細胞免疫低下；從而加重SIRS，最終導致MODS.此外，機體受到一次不太嚴重的打擊后可導致免疫系統(tǒng)處于預激狀態(tài)，一旦受到再次打擊，全身炎癥反應過激，更容易發(fā)生MODS.

臨床表現(xiàn)及診斷 臨床上MODS有兩種類型：

①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙，如ARDS+急性腎衰竭（ARF），ARDS+ARF+急性肝衰竭（AHF），彌漫性血管內凝血（DIC）+ARDS+ARF.此型發(fā)生多由于原發(fā)病為急癥且甚為嚴重。對于發(fā)病24小時內因器官衰竭死亡者，一般只歸于復蘇失敗，而不作為MODS.

②遲發(fā)型，是先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，如心血管、肺或腎的功能障礙，經過一段較穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。此型多見于繼發(fā)感染或存在持續(xù)的毒素或抗原。

各器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床表現(xiàn)可因為障礙程度、對機體的影響、是否容易發(fā)現(xiàn)等而有較大差異。如肺、腎等器官和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙臨床表現(xiàn)較明顯，故較易診斷，而肝、胃腸道和血液凝血功能障礙在較重時臨床表現(xiàn)才明顯，不易早期診斷。

①心（器官）：急性心力衰竭（病癥）；心動過速，心律失常（臨床表現(xiàn)）；心電圖失常。

②外周循環(huán)：休克；無血容量不足的情況下血壓降低，肢端發(fā)涼，尿少；平均動脈壓降低，微循環(huán)障礙。

③肺：ARDS；呼吸加快、窘迫，發(fā)維，需吸氧和輔助呼吸；血氣分析有PaO2降低等，監(jiān)側呼吸功能失常。

④腎：ARF；無血容量不足的情況下尿少；尿比重持續(xù)在1.010±，尿鈉、血肌酐增多。

⑤胃腸：應激性潰瘍 腸麻痹；進展時嘔血、便血腹脹，腸音弱；胃鏡檢查見病變。

⑥肝：急性肝衰竭；進展時黃疸，神智異常；化驗肝功能異常，血膽紅素升高。

⑦腦：急性中樞神經功能衰竭；意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應減退。

⑧凝血功能：DIC；進展時有皮下出血癖斑、嘔血、咯血等；血小板減少，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長，其他凝血功能試驗也可失常。