上肢神經(jīng)檢查是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料,便于各位同學復習備考!
【橈神經(jīng)】
在肘部,橈神經(jīng)分成兩根終支,一為橈神經(jīng)淺支,一為橈神經(jīng)深支(骨間背側(cè)神經(jīng))。
(一)肘部以下?lián)p傷
1.單純淺支損傷表現(xiàn)為拇指背側(cè)以及手背的橈側(cè)感覺障礙。
2.單純的深支損害可發(fā)生在肘部分支以下,拇指的掌指和指間關節(jié)以及其他四指的掌指關節(jié)失去主動伸直能力,拇指不能外展,但無垂腕。
(二)肱骨中1/3處損傷
除上述體征外,尚有肱三頭肌癱瘓,并有上臂和前臂背側(cè)感覺障礙醫(yī)學、教育網(wǎng)搜集整理。
【正中神經(jīng)】
損害易發(fā)生在肘部和腕部,共同的體征是不能用拇指和示指去撿一根細針。
(一)新鮮損害
1.腕部損害:測驗拇短展肌的功能最為可靠。拇短展肌的觸筆檢查:病手平放桌上,手掌朝天,囑病人將拇指伸開,盡量向桌面靠攏。檢查者手持鋼筆或鉛筆,置于病人拇指上空。囑病人用拇指邊緣接觸鋼筆或鉛筆。正中神經(jīng)有損害者不能做此動作。感覺障礙區(qū)為掌心、魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)背面的皮膚,尤以拇指、示指和中指的遠節(jié)最為顯著。
2.肘窩及其以上的損害:除上述體征外,尚有拇指、示指、中指三指的屈肌和橈側(cè)腕屈肌以及前臂旋前肌的癱瘓。因一些肌肉有雙重神經(jīng)支配,可做Ochsner握手測驗:囑病人將兩手手指放開,相互穿插合抱,正中神經(jīng)有損害者所有手指都能屈曲,只有病側(cè)示指不能屈曲。
(二)陳舊損害
1.腕部損害:大魚際明顯萎縮。
2.肘部損害:在手的休息位中,所有手指都有輕度屈曲,但病側(cè)示指完全伸直、指萎縮、指甲彎曲,拇指與其他手指的掌面面向同一個方向,猶如猿手。
【尺神經(jīng)】
(一)新鮮損害
1.腕部損害:感覺障礙區(qū)為掌面尺側(cè)一個半指及相應手掌的皮膚和背面兩個半指及相應手背皮膚。有特有的尺神經(jīng)爪形手的表現(xiàn):小指與環(huán)指掌指關節(jié)過伸,而指間關節(jié)屈曲,拇內(nèi)收肌癱瘓??捎肍roment征測驗;囑病人用兩手拇指的掌面和示指的邊緣同時夾住一張折疊的報紙,如病人只能屈曲拇指的指間關節(jié)與示指邊緣將紙夾住,而不能在指間關節(jié)伸直的情況下完成此動作,提示拇內(nèi)收肌癱瘓。
2.肘部損害:測驗尺側(cè)腕屈肌。病人將手與前臂平置桌上,手掌朝天,盡可能伸直手指。囑病人將腕關節(jié)屈曲和尺偏。如尺側(cè)腕屈肌仍有作用,可在腕上部摸到和看到此肌的收縮動作。尺神經(jīng)麻痹者,此肌肉不收縮。
(二)陳舊損害
除上述體征外,尚有:
①小指和環(huán)指消瘦,指間關節(jié)屈而不伸,掌指關節(jié)過伸,也呈尺神經(jīng)爪形手。
②有明顯的骨間肌和拇內(nèi)收肌萎縮。