分娩的臨床經過及處理

一、先兆臨產

1.先兆臨產分娩發(fā)動之前，出現預示將臨產的癥狀。

（1）假臨產特點：——宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制。

（2）胎兒下降感：進食量增多，呼吸較輕快，系因胎先露部下降進入骨盆入口后，使子宮底下降的緣故。

（3）見紅：在分娩發(fā)動前24～48小時內，宮頸內口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。

二、臨產的診斷有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

三、產程分期分娩全過程是從開始出現規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。

1.第一產程又稱宮頸擴張期。從開始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產婦需11～12小時；經產婦需6～8小時。

2.第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時。

3.第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘醫(yī)學|教育網搜集整理。

四、第一產程的臨床經過及處理

（一）第一產程的臨床表現1.規(guī)律宮縮產程開始時，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產程進展，持續(xù)時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。

2.宮口擴張當宮縮時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張于潛伏期速度較慢，進入活躍期后擴張速度加快。

3.胎頭下降程度定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協助判斷胎位。

4.胎膜破裂前羊水囊有助于擴張宮口，宮縮增強，羊膜腔內壓力更高，可達40～60mmHg（5.3～8.0kPa）。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。

（二）第一產程的進展及處理1.子宮收縮定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。

用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標。

監(jiān)護儀：外監(jiān)護與內監(jiān)護。臨床上最常用外監(jiān)護。

2.胎心（1）潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次。活躍期后，宮縮頻時應每15～30分鐘聽胎心一次。

（2）用胎心監(jiān)護儀描記的胎心曲線，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系。

第一產程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心恢復。

3.宮口擴張及胎頭下降潛伏期——臨產出現規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm.平均每2～3小時宮口擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。

活躍期——宮口擴張3～10cm.約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，活躍期又劃分3期（1）加速期——從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。

（2）最大加速期——從宮口擴張4～9cm，約需2小時。

（3）減速期——宮口擴張9～10cm，約需30分鐘。

坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。

4.破膜在宮口近開全時自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預防感染。

5.血壓于第一產程期間，宮縮時血壓常升高5～10mmHg（0.67～1.38kPa），間歇期恢復原狀。應每隔4～6小時測量一次。

6.飲食鼓勵產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

7.活動與休息臨產后，可適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4cm時，應臥床并行左側臥位。

8.排尿與排便臨產后，鼓勵產婦每2～4小時排尿一次，初產婦宮口擴張＜4cm、經產婦＜2cm時，應行溫肥皂水灌腸。

灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計短期內分娩以及患嚴重心臟病等。

9.肛門檢查臨產后初期隔4小時查一次，經產婦或宮縮頻者的間隔應縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。

10.陰道檢查在嚴密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，先露下降以及發(fā)現頭盆不稱。

11.其他備皮、難產史行骨盆外測量。

五、第二產程的臨床經過及處理

（一）第二產程的臨床表現宮口開全后，行人工破膜。胎頭撥露胎頭著冠胎體娩出

（二）第二產程的臨床進展及處理1.監(jiān)測胎心，每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率及其基線變異。

2.指導產婦屏氣：宮口開全后，指導產婦正確運用腹壓。

3.接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產準備工作。

4.接產

（1）會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等作出正確判斷。

（2）接產要領：協助胎頭俯屈，胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，正確娩出胎肩，注意保持好會陰。

（3）接產步驟：胎頭撥露，保護會陰。宮縮時向上內方托壓，同時左手輕下壓胎頭枕部。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協助胎頭仰伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內的粘液和羊水，協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

（4）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，母兒有病理情況急需結束分娩者。

（5）會陰切開術：會陰后斜切開術及會陰正中切開術。

六、第三產程的臨床經過及處理（一）第三產程的臨床表現胎盤剝離征象有：1.宮底升高達臍上；2.陰道口外露的臍帶延長；3.陰道少量流血；4.輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

胎盤剝離及排出方式有兩種：

（1）胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出；

（2）母體面娩出式：胎盤母體面先排出。

（二）第三產程的臨床處理1.新生兒處理

（1）清理呼吸道：新生兒吸痰管或導尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。

（2）阿普加評分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等；4分以下缺氧嚴重，氣管內插管并給氧。

（3）處理臍帶

（4）處理新生兒：標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。

2.協助胎盤娩出

3.檢查胎盤胎膜

4.檢查軟產道

5.預防產后出血：既往有產后出血史或宮縮乏力的產婦，可在胎頭或胎肩娩出時，催產素10單位加于25%葡萄糖液20ml內靜注。

6.觀察產后一般情況：應在產室觀察產婦2小時，子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應測量血壓、脈搏。

7.手取胎盤術：取出的胎盤仔細檢查是否完整。