【提問】肝硬化腹水，結核性腹膜炎腹水的產生機制，區(qū)別

滲出液與漏出液的區(qū)別

【回答】學員zhiyeyishi2013，您好！您的問題答復如下：

漏出液和滲出液鑒別表

類別 漏出液 滲出液

原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學刺激

外觀 淡黃，透明或微濁、漿液性 黃色、血色、膿性或乳糜性

比密 <1.018 >1.018

凝固性 不易凝固 易凝固

蛋白定量 <25g/L >30g/L

糖定量 近似血糖量 多低于血糖量

李凡它試驗（粘蛋白定性） 陰性 陽性

蛋白電泳 以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿 電泳圖譜近似血漿

細胞總數 小于100×106/L 大于500×106/L

細胞分類 淋巴、間皮細胞為主 急性感染以中性粒細胞為主；慢性以淋巴細胞為主

肝硬化腹水產生的腹內因素

1、門靜脈高壓：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

2、低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

3、淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多（每日約7～11L，正常為1～3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

全身因素

1、繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

3、有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

因為結核本身屬于一種消耗性疾病，患者身體一般消瘦，蛋白較低。滲出性結核性腹膜炎產生大量腹水又進一步大量丟失蛋白。蛋白大量丟失，造成膠體滲透壓降低，大量液體自血管中滲出，形成腹水。

祝你學習愉快！

祝你事事順心！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)