牙源性囊腫是口腔助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)網(wǎng)友特整理與廣大考生分享！

    （一）牙源性囊腫的概念

    牙源性囊腫是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。一般可分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。前者由牙齒發(fā)育和（或）萌出過程中的某些異常所致，后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥灶有關(guān)。作為牙髓炎癥的一種后續(xù)病變，頜骨炎癥性囊腫（如根尖周囊腫等）的發(fā)生一般經(jīng)歷牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和（或）免疫反應(yīng)、馬拉瑟（Malassez）上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列可預(yù)測的病理過程。一般認為，牙源性囊腫的襯里上皮來源于牙源性上皮剩余，而不同囊腫可能來源于不同的上皮剩余：①牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可發(fā)生發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫；②縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫；③Malassez上皮剩余發(fā)生根尖周囊腫、殘余囊腫和炎性根側(cè)囊腫。需要強調(diào)的是，各種類型牙源性囊腫的診斷應(yīng)綜合考慮其臨床、X線和組織病理表現(xiàn)。

    （二）含牙囊腫和萌出囊腫的病理變化

    含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。多發(fā)生于10～39歲男性患者，下頜第三磨牙區(qū)最常見。囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀。較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙移位及鄰近牙的根吸收；X線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個未萌的牙冠。

    肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復層扁平上皮，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，沒有上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見大量炎癥細胞浸潤；約40%囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液化生，含產(chǎn)黏液細胞或纖毛柱狀細胞，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為止角化；纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。

    萌出囊腫發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。肉眼見囊腫內(nèi)含清亮液體或血性液體。鏡下見囊腫上方為牙齦黏膜所覆蓋，囊腫襯里上皮具有縮余釉上皮特征；繼發(fā)炎癥時，上皮增生，結(jié)締組織囊壁內(nèi)有慢性炎癥細胞浸潤。

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