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根尖周病-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師有關(guān)根尖周病的復(fù)習(xí)資料,希望能對(duì)廣大口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生有所幫助!

病因

1.感染最常見(jiàn)的感染來(lái)自齲病、牙髓病,其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā),血源性感染比較少見(jiàn)。

根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的結(jié)果,其中牙齦卟啉單胞菌是主要病源菌。細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素通過(guò)病理免疫反應(yīng),引起根尖周炎。

2.創(chuàng)傷牙遭受外力,如打擊、碰撞、跌倒等,可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物,如咬到飯內(nèi)的砂子、瓶蓋子等創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致根尖周損害。

3.牙源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

4.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。

臨床表現(xiàn)

(一)急性根尖周炎急性根尖周炎按炎癥發(fā)展過(guò)程可分為:1.急性漿液性根尖周炎早期根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出。此時(shí),因根尖部壓力使牙齒向外移行,患者感覺(jué)牙齒伸長(zhǎng),患牙早接觸,咬合不適或輕微咬合痛,患牙用力咬緊時(shí)由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時(shí)緩解。

隨著病變的發(fā)展,使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高,患牙伸長(zhǎng)感加重,輕度松動(dòng),不敢對(duì)牙合,并有持續(xù)性自發(fā)痛,能定位。檢查時(shí)叩診劇痛,根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

2.急性化膿性根尖周炎多由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來(lái),也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解,膿液積聚。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:(1)膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔;(2)膿液經(jīng)牙周間隙引流;(3)膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散,甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板,形成骨膜下膿腫,由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道,轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。

由于牙根長(zhǎng)短和根尖解剖部位不同,排膿途徑各不相同,形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長(zhǎng)時(shí),膿液穿通鼻腔底;上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè),膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫;上頜后牙牙根與上頜竇底部接近,有時(shí)膿液可穿入上頜竇;上頜磨牙腭根膿腫,甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭;而下頜切牙可引起頦部腫脹;下頜磨牙根較長(zhǎng)時(shí),膿液在頜舌骨肌附麗下,向口底軟組織擴(kuò)散,引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎,偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。

膿液進(jìn)入骨髓腔時(shí),疼痛非常劇烈,呈持續(xù)性、搏動(dòng)性,患牙松動(dòng)嚴(yán)重,觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹,根端紅腫壓痛,牙伸長(zhǎng)感,不敢對(duì)牙合,頭痛,體溫升高,煩躁,痛苦面容,所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。形成黏膜下膿腫后,由于頜骨內(nèi)部壓力降低,疼痛明顯減輕,但軟組織水腫仍明顯。若未切開(kāi)引流,則自行破潰流膿。從炎癥開(kāi)始至形成黏膜下膿腫需3~5日。

(二)慢性根尖周炎1.根尖肉芽腫根尖周病變區(qū)骨組織破壞,被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一,拔牙時(shí)往往連同牙根尖一同拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)。患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀,有時(shí)感咀嚼不適,咬合無(wú)力,叩診時(shí)有異樣感,牙可變色,牙髓活力試驗(yàn)陰性,根尖肉芽腫可維持較長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定。

2.根尖周膿腫又稱慢性牙槽膿腫,是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜索整理

根尖膿腫可穿過(guò)牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道,或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,叩診時(shí)有輕微疼痛,有反復(fù)腫脹史,x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。

3.根尖囊腫根尖囊腫囊腫增大時(shí)周?chē)琴|(zhì)壓迫性吸收,壓迫鄰牙致牙根吸收。

通常無(wú)自覺(jué)癥狀,囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起,捫診有乒乓球樣感。牙髓無(wú)活力,x線片顯示尖周有邊界清楚,輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū),周?chē)忻黠@白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。

根尖肉芽腫,根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系密切,可相互轉(zhuǎn)變,有著移行的關(guān)系。

急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶,一旦治愈,病灶隨之消除。

4.致密性骨炎是根尖周組織受到輕微、緩和、長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無(wú)自覺(jué)癥狀、勿需治療。

鑒別診斷

需要對(duì)根尖周病本身進(jìn)行鑒別,包括根尖膿腫、根尖肉芽腫及根尖囊腫的鑒別。診斷除了根據(jù)病史和檢查特征外,主要依靠X線。膿腫型在X線片上顯示根尖投射區(qū)邊界不清楚,形狀不規(guī)則,投射區(qū)周?chē)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/guzhishusong/" target="_blank" title="骨質(zhì)疏松" class="hotLink">骨質(zhì)疏松呈云霧狀;肉芽腫型在X線片上的特點(diǎn)是根尖部有一圓形或橢圓投射區(qū),邊界清晰,周?chē)琴|(zhì)正?;蛑旅?,病變范圍較?。荒夷[型在X線片上可見(jiàn)較大的圓形投射區(qū),邊界清楚,周?chē)琴|(zhì)致密呈清楚的阻射白線。

治療

急性根尖周炎的處置,是一種應(yīng)急臨時(shí)性措施,主要是緩解疼痛及消除腫脹。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段,病變程度。

1.開(kāi)放引流急性根尖周炎治療首先是開(kāi)髓引流,打開(kāi)髓腔引流通道,打通根尖孔,使?jié)B出液或膿液通過(guò)根管得以引流,以緩解根尖部壓力,解除疼痛。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道,洞內(nèi)放置碘酊球開(kāi)放。

2.切開(kāi)排膿炎癥4~5天,主要針對(duì)骨膜下或黏膜下膿腫,切開(kāi)與根管開(kāi)放可同時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)的位置正對(duì)膿腫,與前庭溝平行方向。

3.安撫治療對(duì)根管外傷、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,可考慮去除根管內(nèi)容物,封消炎鎮(zhèn)痛藥物數(shù)日,待急性期過(guò)后再常規(guī)治療,以避免外界污染或再感染。

4.調(diào)改咬合當(dāng)急性根尖周炎牙齒是活髓,處理應(yīng)慎重。由創(chuàng)傷引起的,通過(guò)調(diào)合消除創(chuàng)傷性咬合,即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎,可在麻醉下予以去髓。調(diào)改咬合是治療的常規(guī)措施,一方面減輕功能得以休息,促進(jìn)愈合;另一方面可減少縱折機(jī)會(huì)。

5.消炎止痛口服或注射抗生素藥物或鎮(zhèn)痛藥物,局部封閉、理療、針灸、中草藥貼敷等。

6.急性期拔牙無(wú)保留價(jià)值或重要病灶牙可以拔除患牙,通過(guò)牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎癥擴(kuò)散,應(yīng)先保守治療再行拔牙。

7.根管治療術(shù)根管治療術(shù)是根尖周病治療最有效的方法。通過(guò)清除根管內(nèi)和根尖周感染物質(zhì),進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?,并?yán)密充填根管,促進(jìn)尖周病變愈合。

預(yù)防

齲齒是根尖周病發(fā)生的主要原因。預(yù)防牙病最重要的就是堅(jiān)持每天的牙齒清潔:正確地刷牙,應(yīng)采取上下豎刷牙法,早晚刷牙,每個(gè)牙面刷8~10次;飯后漱口;使用牙線清潔牙間隙;每月?lián)Q一支新牙刷;每6個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查;注意含氟牙膏的用量(尤其是兒童);刷牙力度適當(dāng),所使用的牙刷如出現(xiàn)刷毛外翻就應(yīng)更換。

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