【病情觀察】

1.急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)

（1）突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察。

（2）心電圖檢查S—T段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高。

2.三大合并癥觀察

（1）心律失常：①室性早搏，即早搏出現(xiàn)在前一心搏的T波上。②頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過(guò)5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。必須及時(shí)給予處理。

（2）心源性休克：患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。

（3）心力衰竭：心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。

【對(duì)癥護(hù)理】

1.疼痛患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，并遵醫(yī)囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸異山梨酯、嚴(yán)重者可選用嗎啡等。

2.心源性休克應(yīng)將患者頭部及下肢分別抬高30o～40o，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察每小時(shí)尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可通過(guò)中心靜脈或肺微血管楔壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、按時(shí)翻身預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，做好24h監(jiān)測(cè)記錄。

3.心律失常與心力衰竭護(hù)理見(jiàn)各有關(guān)章節(jié)。

4.密切觀察生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。

【一般護(hù)理】

1.休息與環(huán)境有條件的患者應(yīng)置于單人搶救室或心血管監(jiān)護(hù)室給予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，尤其在前24h內(nèi)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)，室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置吸引裝置、人工呼吸機(jī)、急救車(chē)，各種搶救機(jī)械包以及除顫器、起搏器等。急性心肌梗死患者應(yīng)完全臥床休息3～7d，一切日常生活由護(hù)理人員幫助解決，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)，從第二周開(kāi)始，非低血壓者可鼓勵(lì)患者床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。兩周后可扶患者坐起、病情穩(wěn)定患者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。

2.飲食基本按心絞痛患者飲食常規(guī)，但第一周應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。

3.保持大便通暢見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

4.心理護(hù)理見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。

【健康指導(dǎo)】

1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。

2.合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇較高的食物。

3.避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。

4.注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、心民呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動(dòng)，并及時(shí)就診。

5.按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，并定期門(mén)、隨訪。

6.指導(dǎo)患者及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。