登革熱流行病學|臨床表現：

【流行病學】

（一）傳染源 病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內傳染性最強。東南亞森林中的猴感染后多不發(fā)病，但可成為傳染源。

（二）傳染媒介 埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介，其次是白紋伊蚊。前者主要分布在我國南方沿海如海南島等地區(qū)，喜棲室內。后者在我國分布較廣，尤以長江以南為普遍，常在室外活動。蚊吸血受染后，經8～12天才有傳染性，再次叮呅人可傳染本病。伊蚊受染后終生有傳染性。病毒在白紋伊蚊的唾液腺及神經細胞中可大量復制。

（三）易感性 人類普遍易感，在原無本病的區(qū)域內一旦發(fā)生流行，疫情可于短時間內迅速蔓延，并使大部分居民受染。發(fā)病以兒童為多。在熱帶地區(qū)多呈地方性流行，一次得病后對同一亞型的免疫力可持續(xù)1～4年，但仍可感染另一亞型。感染兩種亞型后可獲持久的免疫力。

（四）流行特征 本病流行于熱帶和亞熱帶，特別是東南亞地區(qū)，其次是北非，非洲赤道地區(qū)、南非北部、澳洲、地中海地區(qū)、太平洋島嶼，加勒比海島嶼等地。解放前我國臺灣及東南沿海地區(qū)曾有過流行。解放后1978年在廣東佛山市發(fā)生流行，1980年蔓延至廣東，廣西等地區(qū)，其中海南島流行最為嚴重，以后常有不同程度的流行。

本病系由蚊傳播，故流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。

【臨床表現】

潛伏期2～15日，平均為6日左右，其長短與侵入的病毒量有一定關系。

（一）登革熱 典型病程可分為侵襲期、緩解期和出疹期。

1.侵襲期（發(fā)熱期） 多數患者起病急驟，少數病人可有短暫的前驅癥狀如頭痛、背痛、疲倦、食欲不振等。熱度迅速上升至39℃以上，伴畏寒、嚴重頭痛，以及背痛，肌肉關節(jié)疼痛（均極劇烈，因此本病曾有“斷骨熱”之稱），眼眶痛，眼球后痛（轉動眼球時尤甚）等。顏面和眼結膜顯著充血、頸及上胸皮膚潮紅。全身淋巴結可有輕度腫大，脾將觸及、質軟、肝也有腫大。甚至癥狀尚有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、胃納不佳等，腹瀉和便秘均有所見?？捎邢鄬徝}。

少數病例在起病24～48小時內出現一過性全身鐘尖樣細小斑疹，主要見于四肢的肘、膝及面部，壓之退色。本期持續(xù)約2～4日。

2.緩解期 多數出現于第4病日，本期約1～2日。一般癥狀減輕，體溫也降至正常。但各次流行情況可有很大差別，多數病例并無緩解期、發(fā)熱持續(xù)無下降趨勢。

3.出疹期 皮疹于發(fā)病后2～5日出現，初見于掌心、腳底，或先發(fā)生于軀干及腹部，漸次延至頸和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相當明顯，多數呈麻疹樣，少數呈猩紅熱樣，或介于兩者之間；稍有搔癢，壓之退色。體溫已下降者此時又下上升，呈馬鞍型熱，全身癥狀也隨之加重。第二次發(fā)熱可較第一次為高，常驟然下降。皮疹于1～5日（平均3日）內消失，一般與體溫同時消退，但也有體溫下降后皮疹反見明顯者。

也有在發(fā)熱最后一日或在熱退后，于腳腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小瘀斑，加壓時不退色；1～3日內消退，并短暫遺留棕色斑。

相對緩脈在本期相當明顯。重癥患者可有出血傾向如鼻衄、瘀點、胃腸道出血等。

整個病程約5～7日。病后患者常感虛弱無力和抑郁，完全恢復常需數周。

（二）登革出血熱 本病病程可分為發(fā)熱期、休克期和恢復期醫(yī)學教育網`搜集整理。

1.發(fā)熱期 本期的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、頭痛、嘔吐、腹瀉等。起病急驟，體溫迅速上升，可達40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅癥狀如低熱，頭痛，惡心、厭食等。顏面潮紅，咽部充血伴干咳。瘀點出現于第2～3病日，常見于面部前額或四肢遠端，斑丘疹少見。束臂試驗在瘀點出現前即呈陽性?？砂橛袊乐馗雇醇案共坑袎和?。

2.休克期 嚴重患者常突然出現休克，常發(fā)生于第4病日（2～5病日），持續(xù)12～24小時。出現煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快而不規(guī)則、脈搏細弱，部分病人出現胃腸道大出血，皮膚大片瘀斑等，偶有昏迷。少數病人可并發(fā)支氣管肺炎、腦水腫、顱內出血等。

2.恢復期 經及時搶救，患者可于休克、出血控制后1～2天好轉，恢復迅速而完全，無軟弱或抑郁現象。偶有心動過緩、過早搏動等。