妊娠期高血壓疾?。?

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國(guó)25省市的流行病學(xué)調(diào)查，約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。

癥狀體征

1.輕度妊高征

主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)晨，或迅速惡化。

（1）高血壓：孕婦在未孕前或妊娠20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開(kāi)始升高至140／90mmHg，或收縮壓超過(guò)原基礎(chǔ)血壓30mmHg，舒張壓超過(guò)原基礎(chǔ)直壓15mmHg.

（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微?。?.5g/24h，開(kāi)始時(shí)可無(wú)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

（3）水腫：最初表現(xiàn)為體重異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg.若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可見(jiàn)的水腫。水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱(chēng)凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“++”表示：“+++”表示水腫延及外陰和腹部：“++++”指全身水腫或伴腹水者。

2.中度妊高征

血壓>150/100mmHg，但不超過(guò)160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小時(shí)尿液中蛋白量>0.5g；無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈。

3.重度妊高征

為病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110mmHg或更高；24小時(shí)尿液中蛋白量>0.5g；可有不同程度的水腫；井有一系列自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱(chēng)先兆子癇。（2）子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱(chēng)子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過(guò)程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。在抽搐過(guò)程中常發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱(chēng)產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱(chēng)產(chǎn)后子癇。

病理生理

全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃?，血管?nèi)皮細(xì)胞損偽，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤(pán)等的病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤(pán)絨毛逆行性變、出血和梗死，胎盤(pán)早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。

1.腦腦部小動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失，引起點(diǎn)狀或局限性斑狀出血。若痙攣性收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還可發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成和局部腦實(shí)質(zhì)組織軟化。血管明顯破裂時(shí)，則發(fā)生大面積腦出血。

2.心冠狀小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可引起心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死，偶可見(jiàn)個(gè)別毛細(xì)血管內(nèi)栓塞。

3.腎重癥患者腎小球腫脹，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹、體積增大，使管腔狹窄、血流阻滯。腎小球病灶內(nèi)可有大量成堆的葡萄狀脂質(zhì)（可能為膽固醇或膽固醇酯）；腎小球也可能有梗死，內(nèi)皮下有纖維樣物質(zhì)沉積，使腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄。

4.肝病情嚴(yán)重時(shí)，肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后隨即擴(kuò)張松弛，血管內(nèi)突然充血，使靜脈竇內(nèi)壓力驟然升高，門(mén)靜脈周?chē)赡馨l(fā)生局限性出血。若小動(dòng)脈痙攣時(shí)間持續(xù)過(guò)久，肝細(xì)胞可因缺血缺氧而發(fā)生不同程度的壞死。

5.胎盤(pán)正常妊娠時(shí)，子宮血管的生理性改變，表現(xiàn)在蛻膜與子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈粗大、卷曲，以利增加子宮-胎盤(pán)的血液供應(yīng)。妊高征時(shí)這種變化僅限于蛻膜層的部分血管分支，而子宮肌層與蛻膜其他部分血管則發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄，影響母體血流對(duì)胎兒的供應(yīng)，損害胎盤(pán)功能，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞，蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。