醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱中的部分內(nèi)容，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

1.泌尿外科疾病

（1）泌尿系統(tǒng)腫瘤：血尿多為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。①腎腫瘤：可能觸及腎區(qū)腫塊；靜脈腎盂造影、B超、CT等可以確定診斷；②膀胱腫瘤：多為間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿，晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛。膀胱鏡可以觀察膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目和范圍。同時(shí)可以取病變組織送病檢；③輸尿管腫瘤：逆行輸尿管造影有時(shí)較靜脈尿路造影效果更明顯，腎盂輸尿管鏡可以直接觀察和活檢；④前列腺增生和前列腺癌可以出現(xiàn)終末血尿甚至全程血尿；直腸指診、B超、血PSA檢查有助于診斷；⑤尿道腫瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道鏡檢有助于診斷。

（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)核：80%以上腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)可能為膀胱炎的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，且呈慢性進(jìn)行性加重。除血尿外并有膿尿，尿沉渣涂片可能查到抗酸桿菌。約5%腎結(jié)核病人以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，而無(wú)膀胱刺激癥狀，但可能查到結(jié)核菌。晚期腎結(jié)核可因輸尿管梗阻，膀胱癥狀自行緩解，尿檢亦轉(zhuǎn)陰性，患腎無(wú)功能甚至鈣化，稱(chēng)為“腎自裁”。

（3）泌尿系統(tǒng)感染：①急性腎盂腎炎或腎實(shí)質(zhì)感染常伴發(fā)熱及患側(cè)腰痛，膀胱刺激癥狀不明顯；②糖尿病患者或常服止痛藥者可出現(xiàn)腎乳頭壞死，腎乳頭脫落出血明顯，甚至發(fā)生梗阻加重感染癥狀；③女性膀胱三角區(qū)尿道炎可以出現(xiàn)劇烈的膀胱刺激癥狀和終末血尿而無(wú)膿尿；④男性出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及發(fā)熱常為急性前列腺炎，直腸指診前列腺壓痛，尿中可有紅、白細(xì)胞；⑤尿道口紅腫且有血性膿液流出應(yīng)考慮淋病。

（4）尿石癥：①腎盞結(jié)石尿中有時(shí)可見(jiàn)紅、白細(xì)胞；②腎盂結(jié)石常有腰部隱痛或絞痛發(fā)作，運(yùn)動(dòng)和顛簸后血尿加重；③輸尿管結(jié)石常發(fā)生絞痛伴鏡下血尿或肉眼血尿；④膀胱結(jié)石常見(jiàn)于男性小兒或老人，常有排尿困難或排尿中斷。

（5）泌尿系統(tǒng)損傷：以腎損傷、尿道損傷為多見(jiàn)。其病因多為外界暴力撞擊、銳器刺傷及運(yùn)動(dòng)性損傷，大多有肉眼血尿或鏡下血尿。

（6）絲蟲(chóng)?。航z蟲(chóng)病易發(fā)生乳糜尿，同時(shí)伴出血時(shí)為乳糜血尿，乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。有在流行區(qū)居住史、乳糜尿歷史或有陰囊部象皮腫時(shí)懷疑本病。進(jìn)食高脂肪飲食后癥狀加重。

（7）運(yùn)動(dòng)性血尿：①軍事訓(xùn)練和劇烈運(yùn)動(dòng)可使約50%的人員出現(xiàn)鏡下血尿；②拳擊運(yùn)動(dòng)員最易發(fā)生鏡下甚至肉眼血尿，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)使右腎壓向前下方致腎靜脈淤血，甚至腎盞穹隆破裂；③田徑運(yùn)動(dòng)員還可以引起膀胱出血。

（8）腎下垂：腎下垂時(shí)腎蒂受牽拉導(dǎo)致靜脈淤血，長(zhǎng)期站立工作者可以發(fā)生血尿；站立位B超或靜脈尿路造影即可診斷。

（9）腎血管異常：①腎血管畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗死等，腎動(dòng)脈造影有助于診斷；②腎盂黏膜的微小血管瘤、腎乳頭、腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜脈曲張都可以發(fā)生肉眼血尿。內(nèi)腔鏡檢查多可發(fā)現(xiàn)病變部位。

2.泌尿內(nèi)科疾病

（1）急性腎炎綜合征：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細(xì)胞。

（2）特發(fā)性腎臟血尿綜合征：IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見(jiàn)于男性，臨床表現(xiàn)輕微，蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。

（3）遺傳性腎炎：小兒發(fā)生血尿，常伴有耳聾。

（4）急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎：可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無(wú)畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性紅細(xì)胞。

（5）腎病綜合征：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見(jiàn)血尿。

3.全身疾病

（1）血液?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。

（2）心血管疾病：高血壓、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等。

（3）傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

（4）膠原性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等。

4.尿路鄰近器官疾病

急性闌尾炎、結(jié)腸炎、輸卵管炎、盆腔炎、盆腔腫瘤等也可以偶爾發(fā)生血尿。