心臟檢查視診環(huán)節(jié)：

（一）心前區(qū)隆起

正常人胸部?jī)蓚?cè)大致是對(duì)稱的。心前區(qū)隆起多見(jiàn)于兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者（常為右心室肥厚），如先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病。由于該時(shí)，胸壁骨骼尚在發(fā)育階段，受增大心臟的影響，可使心前區(qū)隆起。成人有大量心包積液時(shí)，心前區(qū)可顯飽滿醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

（二）心尖搏動(dòng)

心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊可引起局部胸壁向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常成人，心尖搏動(dòng)一般位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，距前正中線7.0～9.0cm.搏動(dòng)范圍相當(dāng)于一個(gè)鐘式聽診器胸件的面積（直徑約2.0～2.5cm）。有一部分正常人的心尖搏動(dòng)看不見(jiàn)。觀察心尖搏動(dòng)時(shí)應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)弱、節(jié)律等有無(wú)異常。

1.心尖搏動(dòng)位置的改變

正常心尖搏動(dòng)的位置受人體體形、年齡、體位、呼吸等因素的影響。如超力型的人，心臟呈橫置位，心尖搏動(dòng)位置可上移至第四肋間，距前正中線較遠(yuǎn)。無(wú)力型的人心臟呈懸垂型，心尖搏動(dòng)位置可下移至第六肋間，距前正中線亦較近。嬰兒與兒童心臟體積與胸廓容積之比，較成人為大，心臟近于橫位，心尖搏動(dòng)可能在第四肋間，左鎖骨中線之外。體位對(duì)心尖搏動(dòng)位置的影響較大，位時(shí)，心尖搏動(dòng)可較坐位高一肋間。右側(cè)時(shí)，心尖搏動(dòng)向右移1.0～2.5cm.左側(cè)時(shí)，向左移2～3cm.深吸氣時(shí)，因膈肌下降，心尖搏動(dòng)可下移至第六肋間。深呼氣時(shí)，膈肌上升，心尖搏動(dòng)則向上移。

引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素有：

（1）心臟疾病 左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下方移位；右心室增大時(shí)，左心室被推向左后，心尖搏動(dòng)向左移們；先天性右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部們。

（2）胸部疾病 凡能使縱膈及氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動(dòng)移位。如右側(cè)氣胸或大量胸腔積液可使心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位。嚴(yán)重肺及胸膜纖維化，或有阻塞性肺不張時(shí)，均可使心臟向患側(cè)移位。脊柱或胸廓畸形也可影響心尖搏動(dòng)的移位。

（3）腹部疾病 腹腔內(nèi)大量腹水、巨大腫瘤、妊娠或氣腹治療時(shí)，因腹壓增加均可使橫膈上移，心尖搏動(dòng)向左上方移位。

2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的變化

心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱與胸壁的厚薄有關(guān)。肥胖者胸壁厚，搏動(dòng)較弱；瘦弱者胸壁薄，搏動(dòng)較強(qiáng)，范圍亦較大。劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，心尖搏動(dòng)常增強(qiáng)。左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)有力而明顯。心肌炎、重度心力衰竭時(shí)心尖搏動(dòng)可減弱并減弱彌散。心包積液，左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫時(shí)、心臟與前胸壁的距離增加，心尖搏動(dòng)常減弱，甚至消失。

正常心臟收縮時(shí)，心尖向胸壁沖擊可引起局部胸壁的向前搏動(dòng)。粘連性心包炎與其周圍組織有廣泛粘連，或右心室明顯增大者，心臟收縮時(shí)心尖部可出現(xiàn)內(nèi)陷稱為凹縮性搏動(dòng)或負(fù)性搏動(dòng)。

3.其它部位的搏動(dòng)

右側(cè)第二肋間及胸骨上窩的搏動(dòng)，多為升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈的搏動(dòng)，可見(jiàn)于主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤。右心室增大時(shí)，在胸骨左緣第三、四肋間可見(jiàn)有較明顯的搏動(dòng)。上腹部的搏動(dòng)多為右心室搏動(dòng)，見(jiàn)于肺氣腫心臟懸垂位時(shí)，當(dāng)肺心病伴右心室增大時(shí)，該處搏更為明顯有力，上腹部搏動(dòng)，應(yīng)與右心室搏動(dòng)鑒別，方法即讓病人深吸氣，若上腹部的搏動(dòng)加強(qiáng)，則為右心室的搏動(dòng)；若是減弱，則為腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。胸骨左緣第二肋間的搏動(dòng)可見(jiàn)于肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓等。