消化性潰瘍是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，請參考。

消化性潰瘍：

西 醫(yī)：

一、西醫(yī)病因病理、發(fā)病機制

（一）病因與發(fā)病機制

1. HP 目前認為HP感染是消化性潰瘍的主要病因。

2.非甾體類抗炎藥

3.胃酸與胃蛋白酶 胃酸/胃蛋白酶的侵襲是潰瘍形成的直接原因。

4.遺傳因素 消化性潰瘍存在家族聚集現(xiàn)象。

5.胃、十二指腸運動異常： DU患者胃排空加快，而部分GU存在胃排空延緩和膽汁反流。

6.精神因素

7.其他因素 吸煙、長期飲用烈酒、濃茶、咖啡也可能促進潰瘍發(fā)生。

（二）病理：活動期潰瘍

二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)消化性潰瘍以上腹疼痛為主要表現(xiàn)，有以下特點：慢性病程，反復發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性。

1.癥狀 上腹疼痛為主要癥狀，多位于中上腹。節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一。

大多數(shù)DU（十二指腸潰瘍）患者好發(fā)于兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次進食后緩解，有午夜痛；GU（胃潰瘍）常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛。部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

2.體征 缺乏特異性體征。在潰瘍活動期，可有上腹部局限性壓痛。

3.并發(fā)癥

（1）上消化道出血 10%～20%消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥狀。

（2）穿孔

（3）幽門梗阻：臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適，餐后明顯，嘔吐胃內(nèi)容物，量多。上腹部空腹振水音和胃蠕動波是幽門梗阻的典型體征。

（4）癌變：少數(shù)GU發(fā)生癌變，DU一般不發(fā)生。

三、實驗室及其他檢查

1.HP檢查 檢測方法主要包括13C呼氣試驗。

2.X線鋇餐檢查 龕影是消化性潰瘍的直接征象，是診斷的可靠依據(jù)。

3.內(nèi)鏡檢查 是消化性潰瘍最直接的診斷方法。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.診斷要點 ①癥狀：長期反復發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥物可緩解；

②體征：上腹部可有局限性深壓痛；

③檢查：X線鋇餐造影見潰瘍龕影；內(nèi)鏡檢查可見到活動期潰瘍。

2.特殊類型的消化性潰瘍

（1）復合性潰瘍

（2）幽門管潰瘍

（3）球后潰瘍

（二）鑒別診斷

1.胃癌：胃癌多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗持續(xù)陽性。X線、內(nèi)鏡和病理組織學檢查對鑒別兩者意義大。

2.胃泌素瘤 亦稱Zollinger-Ellison綜合征。其特點為多發(fā)性潰瘍，并發(fā)癥多，血清胃泌素常大于500pg/ml，超聲、CT等檢查有助于病位診斷。

3.功能性消化不良 上腹飽脹、噯氣、反酸和食欲減退等癥狀與潰瘍相似。但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正常或只有輕度胃炎，胃排空試驗可見胃蠕動下降。

4.慢性膽囊炎和膽石癥 疼痛位于右上腹，多在進食油膩后加重，并放射至背部，可伴發(fā)熱、黃疸，墨菲征陽性。膽囊B超和逆行膽道造影有助于鑒別。

五、西醫(yī)治療

1.一般治療

2.根除Hp：推薦方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加上抗生素如克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑（或替硝唑）中的任何兩種。四聯(lián)療法則為質(zhì)子泵抑制與鉍劑合用，再加上任何兩種抗生素。

3.抗酸藥物治療 抗酸藥物包括堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

4.保護胃黏膜 藥物有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。

5.非甾體類抗炎藥相關(guān)潰瘍的治療 首先應(yīng)暫?；驕p少非甾體類抗炎藥的劑量，然后按上述方案治療。若病情需要繼續(xù)服用非甾體類抗炎藥，可合用質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇。

6.外科治療 當出現(xiàn)下列情形之一時應(yīng)考慮手術(shù)治療：①大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效；②急性穿孔；③器質(zhì)性幽門梗阻；④GU懷疑有癌變。

中 醫(yī)：

本病歸屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“反酸”等范疇。

一、中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為本病多與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志所傷等相關(guān)。

病變部位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，病性總屬本虛標實。

二、中醫(yī)辨證論治

虛證

1.脾胃虛寒證

證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈遲緩。

治法：溫中散寒，健脾和胃。

方藥：黃芪建中湯加減。

2.胃陰不足證

證候：胃脘隱痛，似饑而不欲食，口干而不欲飲，納差，干嘔，手足心熱，大便干，舌紅，少津少苔，脈細數(shù)。

治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

實證

3.肝胃不和證

證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣，泛酸，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，健脾和胃。

方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

4.肝胃郁熱證

證候：胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清胃泄熱，疏肝理氣。

方藥：化肝煎合左金丸加減。

5.胃絡(luò)瘀阻證

證候：胃痛如刺，痛處固定，肢冷，汗出，有嘔血或黑便，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃。

方藥：活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減