【術(shù)中注意要點(diǎn)】注意手術(shù)范圍的確定。有時(shí)，術(shù)前決定的肺段切除，術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)整個(gè)肺葉內(nèi)有大小不等的結(jié)節(jié)或小團(tuán)塊病變，這時(shí)，就應(yīng)果斷決定切除肺葉。如果姑息性作肺段或楔形切除，術(shù)后并發(fā)癥較多，反不如做肺葉切除。右下葉支氣管擴(kuò)張者，術(shù)中應(yīng)小心辨認(rèn)食管與支氣管存在的條索樣瘺管，解剖粘連應(yīng)仔細(xì)，并妥善處理之，這樣，可避免術(shù)后食管胸膜瘺。再者，支氣管擴(kuò)張的患者，常因慢性炎癥，肺門淋巴結(jié)增大，鈣化，使肺血管游離很困難，這時(shí)可用大塊縫扎法，或用支氣管縫合器將支氣管血管一起閉合后切除病肺，然后用4-0無(wú)創(chuàng)傷可吸收縫線加強(qiáng)縫合殘端。

支氣管擴(kuò)張肺切除的范圍：可分別采取左肺下葉或加舌段切除、單純右中葉切除、右下葉切除或加右中葉切除。結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，多見(jiàn)于右上肺或左上肺，故常作右上葉切除或左上葉切除。一側(cè)全肺切除應(yīng)慎重。支氣管擴(kuò)張癥盡量少作楔形切除。

【主要并發(fā)癥】（1）肺不張、肺炎：如患者出現(xiàn)呼吸困難，聽(tīng)診術(shù)側(cè)呼吸音明顯減低或消失，氣管和縱隔向術(shù)側(cè)移位，水封瓶中負(fù)壓增大，常提示有肺不張，這時(shí)應(yīng)胸透或攝胸片證實(shí)，對(duì)咳痰無(wú)力者應(yīng)立即行床旁纖維支氣管鏡吸痰。

（2）胸腔內(nèi)出血：有廣泛胸膜粘連的患者，術(shù)后血性滲出較多，應(yīng)保持胸腔閉式引流管的通暢，必要時(shí)給止血藥物。胸腔引流液超過(guò)100～200ml/h，應(yīng)再次開(kāi)胸止血，清除血塊。

（3）膿胸和支氣管胸膜瘺：由于支氣管擴(kuò)張為污染手術(shù)，術(shù)中支氣管開(kāi)放和支氣管殘端消毒不嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理均可引起胸腔感染發(fā)生膿胸。如拔除胸腔引流管后，患者高熱，胸透發(fā)現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)懷疑本癥，要立即行胸腔穿刺，抽出胸液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)并向胸內(nèi)注入抗生素，如證實(shí)膿胸發(fā)生，則應(yīng)及時(shí)置管引流。支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如患者在高熱的同時(shí)咳出大量胸水樣痰液或膿液，應(yīng)考慮有支氣管胸膜瘺，造影可證實(shí)瘺孔的大小和部位。應(yīng)立即做胸腔閉式引流，待患者情況穩(wěn)定后再手術(shù)。

（4）食管胸膜瘺：術(shù)后如患者高熱，在引流液中或穿刺液中發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)?，?yīng)懷疑食管胸膜瘺，可口服亞甲藍(lán)確診。在24h內(nèi)確診者可再開(kāi)胸修補(bǔ)瘺孔，用縱隔胸膜，帶蒂肋間肌或膈肌瓣包蓋。