一、概述

　　原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，簡(jiǎn)稱原醛癥)是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張而抑制了腎素一血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過(guò)多癥。以往認(rèn)為此病約占高血壓患者中的0.4%～2.0%，近年采用血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性比值(同一血樣，無(wú)藥物或其他因素干擾)對(duì)血鉀正常的高血壓病患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)近l0%為原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.多發(fā)于30～50歲。有高血壓、頭痛、心律失常(早搏或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速)、口渴、多飲、多尿(夜尿增多顯著)、易倦、肌無(wú)力、間歇性麻痹和感覺(jué)異常，一般降壓藥療效不顯。

　　2.尿比重低，呈堿性，尿鉀增高(血鉀小于3.5mmol/L，即3.5mEq/L時(shí)，尿鉀排出在25mmol/24h以上)，尿鈉排出減少。

　　3.低血鉀(早期可正常)，血鈉正常偏高，血氯稍低，血鈣、磷正常。血漿二氧化碳結(jié)合力及pH升高，呈堿血癥。晚期血尿素氮升高。

　　4.血漿醛固酮水平升高(＞138.5pmol/L臥位)，24h尿醛固酮增多，血漿皮質(zhì)醇、24h尿游離皮質(zhì)醇正常。血漿腎素-血管緊張素活性降低。

　　5.螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗(yàn)：癥狀緩解，血壓下降，血鉀升高，尿鉀減少，代謝性堿血癥部分糾正。

　　6.呋塞米(速尿)刺激試驗(yàn)：血醛固酮升高，腎素活性無(wú)增加反應(yīng)。

　　7.腎上腺B型超聲檢查、腹部CT、腎上腺放射性核素掃描、X線腹膜后充氣造影等定位診斷檢查陽(yáng)性。

　　8.心電圖檢查有低血鉀改變。

　　9.鑒別醛固酮瘤或增生，可行：①上午直立位前后血醛固酮測(cè)定：增生型在上午8～12時(shí)立位時(shí)血漿醛固酮明顯高于正常人；腺瘤患者此時(shí)血醛固酮反而下降。②賽庚啶對(duì)血醛固酮的影響：口服賽庚啶8mg前及服后每30min測(cè)血醛固酮，共2h。增生者血醛固酮下降40ng/L以上；腺瘤者無(wú)變化。③可的松對(duì)醛固酮的影響：少數(shù)腎上腺皮質(zhì)增生型病例，口服氫化可的松后可使血醛固酮水平下降。

　　10.除外其他原因的高血壓、低血鉀：如原發(fā)性高血壓服用噻嗪類藥物或合并慢性腹瀉；腎缺血所致的高血壓、繼發(fā)性醛固醇增多癥(腎動(dòng)脈狹窄、惡性高血壓)；腎臟疾病(失鉀性腎炎)；腎素瘤；Liddle綜合征；藥物(甘草、生胃酮)所致等。