?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　破傷風是由一種革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌——破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的急性特異性感染。潛伏期平均為6～12日，亦有傷后l～2日發(fā)病。病人先有乏力、頭暈、頭痛，咬肌緊張酸脹。煩躁不安等前驅癥狀。12～24小時后出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。出現(xiàn)牙關緊閉，"苦笑面容"，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎上，任何光線、聲響、震動或觸碰，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色發(fā)紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。強烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留；持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，乃至死亡。病人神志始終清楚。易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭。

　　（二）診斷

　　根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，一般可做出診斷，對于僅有前驅癥狀的病人要密切觀察。應與下列疾病鑒別。

　　1.化膿性腦膜炎　有頸項強直與角弓反張等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣。腦脊液壓力增高，白細胞計數(shù)增多。

　　2.狂犬病　有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，聽見水聲或看見水，咽肌立即發(fā)生痙攣、劇痛、不能喝水。

　　3.下頜關節(jié)炎、子癇、癔病。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理

　　（三）防治

　　破傷風是可以預防的，最可靠的方法是注射破傷風類毒素。

　　1.自動免疫　應用類毒素注射，以獲得自動免疫。我國對小兒推行包括破傷風在內的有計劃的混合疫苗注射。凡在十年內做過自動免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即可預防破傷風。

　　2.被動免疫　對未注射類毒素者遇有細而深的刺傷；開放性損傷與燒傷；污染明顯的傷口；處理不當?shù)膿p傷再次手術時，均可注射破傷風抗毒素（TAT）1500～3000U，必要時可在1周后追加注射一次量。

　　3.正確處理傷口　及時徹底清創(chuàng)，清除異物和無活力組織，切開死腔，敞開傷口，充分引流，火器傷口一般不予縫合。有污染的傷口要用3%過氧化氫溶液沖洗。

　　4.綜合治療措施

　　破傷風是一種極為嚴重的疾病，要采取積極的綜合治療措施。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理

　　（1）清除毒素來源　有傷口者，需在控制痙攣下，徹底清創(chuàng)，敞開并引流傷口，用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗與濕敷。

　　（2）使用破傷風抗毒素中和游離的毒素　一般用抗毒素（TAT）1萬～6萬U分別由肌肉注射與靜脈滴入，可加入5%葡萄糖溶液內，由靜脈緩慢滴入。如用人體破傷風免疫球蛋白一般只需注射一次，劑量為3000U～6000U.

　?。?）控制和解除痙攣　 保持環(huán)境安靜，避免刺激。輕者可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥物，安定5mg口服或1Omg靜脈注射，每日3～4次。也可用巴比妥鈉0.1g～0.2g，肌肉注射或l0%水合氯醛20～40ml直腸灌注，每日3次。重者可用氯丙嗪50mg～1OOmg，加入5%葡萄糖溶液250ml經(jīng)靜脈緩慢滴注，每日4次。對嚴重的抽搐還可用硫噴妥鈉、副醛或肌肉松弛劑。

　?。?）防治并發(fā)癥維持水、電解質平衡，放置胃管進行管飼或全胃腸外營養(yǎng)。防治呼吸系統(tǒng)等其他部位的感染可用青霉素80萬～100萬U肌肉注射，每4～6小時一次，還可以抑制破傷風桿菌。還應注意保持呼吸道通暢。