衣原體性肺炎(chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，還可伴隨肺外表現(xiàn)。

　　肺炎衣原體的感染是世界性的，四季均可流行，流行時(shí)間可達(dá)5～8個(gè)月。常在聚居場(chǎng)所的人群中流行（如軍隊(duì)、學(xué)校、家庭），通常感染所有的家庭成員

　　肺炎衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌樣寄生物，屬于衣原體科。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。人類是肺炎衣原體唯一的貯存宿主，衣原體肺炎屬于人-人傳播，可能主要是通過(guò)呼吸道的飛沫傳染，也可能通過(guò)污染物傳染。年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反復(fù)。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：起病多隱襲，早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如咽痛、聲音嘶啞、流涕和與此相應(yīng)的咽炎、喉炎及鼻竇炎。繼而出血發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳、非胸膜炎性胸痛、頭痛、不適和乏力等。少有咯血。少數(shù)患者可無(wú)癥狀。肺炎衣原體感染時(shí)也可伴有肺外表現(xiàn)，如中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、格林-巴利綜合征等。

　　2.體征：體檢偶可聞及干濕啰音，隨肺部病變加重濕啰音可變得明顯。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.血常規(guī)：血白細(xì)胞正?；蛏愿?，紅細(xì)胞沉降率（血沉）加快。

　　2.呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)：痰、咽拭子、咽喉分泌物、支氣管肺泡灌洗液中可分離出肺炎衣原體。但培養(yǎng)要求高，需用體外細(xì)胞株培養(yǎng)才能生長(zhǎng)。

　　3.血清學(xué)試驗(yàn)：目前普遍用來(lái)診斷衣原體肺炎的血清學(xué)方法是微量免疫試驗(yàn)（MIF），MIF可鑒別IgM和IgG。原發(fā)感染者，早期可檢測(cè)血清IgM，急性期血清標(biāo)本如IgM抗體滴度≥1:16或急性期和恢復(fù)期的雙份血清IgM或IgG抗體有4倍以上的升高。再感染者IgG抗體滴度≥512或4倍增高，或恢復(fù)期IgM有較大的升高。

　　4.分子生物學(xué)方法：應(yīng)用最多的是PCR和直接抗原檢測(cè)，PCR或IgM檢測(cè)是確定感染更快速、敏感性和特異性較高的方法。

　　5.X線胸片：以單側(cè)、下葉肺泡滲出為主?？捎猩俚街辛康男厍环e液，多在疾病的早期出現(xiàn)，少數(shù)在后期出現(xiàn)。肺炎衣原體肺炎也可發(fā)展成雙側(cè)，表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡滲出混合存在，病變可持續(xù)幾周。原發(fā)感染的患者胸片表現(xiàn)多為肺泡滲出，再感染者則為肺泡滲出和間質(zhì)混合型。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.起病緩，病程長(zhǎng)，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點(diǎn)。

　　2.上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)。

　　3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿摺?

　　4.X線胸片：無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。

　　5.病原學(xué)檢查：從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性。或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來(lái)鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測(cè)似不夠理想。

　　6.微量免疫熒光試驗(yàn)：特異性IgM抗體≥1:16或IgM抗體≥1:512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值

　　四、容易誤診的疾病

　　1.氣管支氣管炎：大多數(shù)感染肺炎支原體的病人癥狀很輕，起始時(shí)主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，胸部也沒(méi)有體征，白細(xì)胞通常是正常的，此種情況下容易誤診為急性氣管和支氣管炎，但通過(guò)胸部影像學(xué)的檢查一般不難鑒別。對(duì)于不易診斷的可做胸部CT確診。

　　2.傳染性非典型肺炎（SARS）：本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病毒感染的非特異性癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞不升高或降低，特別表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞數(shù)量的下降。由于SARS是新出現(xiàn)的一個(gè)疾病，易與衣原體肺炎混淆。但SARS有很強(qiáng)的傳染性，重癥發(fā)生率高，對(duì)抗生素治療無(wú)效，病情進(jìn)展快。對(duì)于鑒別有困難的，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。

　　3.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥：多數(shù)衣原體肺炎感染特征不是很明顯，影像學(xué)特征又不具特異性，很容易與肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、過(guò)敏性肺炎等混，但非感染性肺疾病一般在病理學(xué)上有其相應(yīng)特征，及時(shí)進(jìn)行檢查有助于鑒別。

　　4.其他肺部感染性疾?。喝绮《拘苑窝?、肺炎球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等如果臨床表現(xiàn)與衣原體肺炎不易鑒別時(shí)，明確診斷必須借助于病原的分離鑒定培養(yǎng)和血清學(xué)檢查。

　　五、治療原則

　　1.一般治療：注意加強(qiáng)護(hù)理和休息，保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

　　2.抗生素治療：有效的抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類（如：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素或羅力得、甲紅霉素等）、四環(huán)素類（如西環(huán)素）、氟喹諾酮類（如左氧沙星、加替沙星和莫西沙星）。

　　3.支持治療：對(duì)病情較重、病程較長(zhǎng)、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿，或應(yīng)用丙種球蛋白治療，以提高機(jī)體抵抗力。

　　六、預(yù)后

　　衣原體肺炎治療反應(yīng)比支原體肺炎慢,如治療過(guò)早停止,癥狀有復(fù)發(fā)趨勢(shì)，年輕人一般治療效果好。