支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽及肺部浸潤，肺部X線征象可較明顯，體征相對較少。

　　支原體是一組原核細胞型微生物，是介于細菌和病毒之間、能獨立生活的最小微生物。支原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實質(zhì)，通過細胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點，吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。肺外器官病變的發(fā)生，可能與感染后引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物和自身抗體有關(guān)。支原體肺炎以兒童及青年人居多，主要通過呼吸道傳播。在普通人群中，肺炎支原體感染常呈家庭內(nèi)傳播。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：潛伏期約2～3周，起病緩慢。常有畏寒、發(fā)熱，體溫多在38～39℃左右，伴有乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、食欲不振、腹瀉、肌肉酸痛、全身不適、耳痛等，咳嗽多為陣發(fā)刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎癥狀。

　　2.體征：體檢常見輕度鼻塞、流涕、咽部充血，少數(shù)有鼓膜充血、水腫，頸部淋巴結(jié)腫大及多形性皮疹。胸部無明顯體征，約半數(shù)病人可聞及干性或細濕啰音，無實變體征。

　　3.并發(fā)癥：可并發(fā)皮炎、鼓膜炎或中耳炎、關(guān)節(jié)炎等，中樞神經(jīng)受累者，可見腦膜炎、腦炎及脊髓炎病變。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。

　　2.血常規(guī)：血白細胞總數(shù)正?；蚵栽龈撸灾行粤＜毎麨橹?。

　　3.尿液分析可有微量蛋白，肝功能檢查可有轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　4.病原學(xué)檢查：可采集患者咽部分泌物、痰、支氣管肺泡灌洗液等進行培養(yǎng)和分離支原體。此項檢查診斷可靠，但培養(yǎng)技術(shù)難度大，煩瑣費時，無助于本病的早期診斷。

　　5.血清學(xué)檢查：是確診肺炎支原體感染最常用的檢測手段，如補體結(jié)合試驗、間接熒光抗體測定、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及生長抑制試驗等。酶聯(lián)免疫吸附試驗最敏感，免疫熒光法特異性強。血清學(xué)方法可直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原，用于臨床早期快速診斷。

　　6.冷凝集試驗：是臨床上沿用多年的一種非特異性血清學(xué)診斷方法，由于冷凝集抗體出現(xiàn)較早，陽性率較高，下降也快，故在目前仍不失為一項簡便、快速、實用和較早期的診斷方法，但必須結(jié)合臨床及其他血清學(xué)檢測進行判斷。

　　7.單克隆抗體免疫印跡法、多克隆抗體間接免疫熒光測定、固相酶免疫技術(shù)ELISA法等：可直接從患者鼻咽分泌物或痰標(biāo)本中檢測支原體抗原而確立診斷。此法快速、簡便，但敏感性、特異性和穩(wěn)定性尚待進一步提高。

　　8.核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等：具有高效、特異而敏感等優(yōu)點，易于推廣，對早期診斷肺炎支原體感染有重要價值。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.好發(fā)于兒童及青少年，常有家庭、學(xué)?；蜍姞I的小流行發(fā)生，有本病接觸史者有助于診斷。

　　2.發(fā)病緩慢，早期有乏力、頭痛、咽痛等癥狀。多為中等度發(fā)熱，突出癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，可有少量黏痰或膿性痰，也可有血痰，部分患者無明顯癥狀。

　　3.肺部檢查多數(shù)無陽性體征，部分患者可有干、濕啰音。

　　4.血白細胞計數(shù)正?；蛏栽龈?。

　　5.血清免疫學(xué)檢查：①紅細胞冷凝集試驗陽性(滴定效價l:32以上)持續(xù)升高者診斷意義更大，①鏈球菌MG凝集試驗陽性(滴定效價l:40或以上)，后一次標(biāo)本滴度較前者增高達4倍或以上診斷意義更大；③血清特異性補體結(jié)合試驗陽性(滴定效價1:40～1:80)，2周后滴度增高4倍，有重要診斷價值。

　　6.痰液尤其是支氣管吸出分泌物培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確診。

　　7.X線檢查：肺部有形態(tài)多樣化的浸潤陰影，以肺下野斑片狀淡薄陰影多見，肺門處密度較深。部分呈葉段性分布。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.氣管支氣管炎：大多數(shù)感染肺炎支原體的病人癥狀很輕，起始時主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，胸部也沒有體征，白細胞通常是正常的，此種情況下容易誤診為急性氣管和支氣管炎，但通過胸部影像學(xué)的檢查一般不難鑒別。對于不易診斷的可做胸部CT確診。

　　2.傳染性非典型肺炎（SARS）：本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病毒感染的非特異性癥狀，實驗室檢查白細胞不升高或降低，特別表現(xiàn)為淋巴細胞數(shù)量的下降。由于SARS是新出現(xiàn)的一個疾病，易與支原體肺炎混淆。但SARS有很強的傳染性，重癥發(fā)生率高，對抗生素治療無效，病情進展快。對于鑒別有困難的，可通過實驗室檢查進行鑒別。

　　3.肺嗜酸性粒細胞浸潤癥：多數(shù)支原體肺炎感染特征不是很明顯，影像學(xué)特征又不具特異性，很容易與肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、過敏性肺炎等混，但非感染性肺疾病一般在病理學(xué)上有其相應(yīng)特征，及時進行檢查有助于鑒別。

　　4.其他肺部感染性疾?。喝绮《拘苑窝住⒎窝浊蚓窝?、軍團菌肺炎等如果臨床表現(xiàn)與支原體肺炎不易鑒別時，明確診斷必須借助于病原的分離鑒定培養(yǎng)和血清學(xué)檢查。

　　五、治療原則

　　1.早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀，縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）仍是肺炎支原體感染的首選藥物，羅紅霉素、阿奇霉素的效果亦佳，且不良反應(yīng)少。喹諾酮類（如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等）、四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2～3周。因肺炎支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。若繼發(fā)細菌感染，可根據(jù)痰病原學(xué)檢查結(jié)果，選用針對性的抗生素治療。

　　2.對劇烈嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。

　　六、預(yù)后

　　本病有自限性，部分病例不經(jīng)治療可自愈。注意事項：家庭中發(fā)病應(yīng)注意隔離，避免密切接觸。抗生素預(yù)防無效。支原體肺炎疫苗的預(yù)防效果尚無定論。鼻內(nèi)接種減毒活疫苗的預(yù)防尚在研究中。