急性膽囊炎(acute cholecystitis)是細菌感染所引起的膽囊急性炎癥，是一種臨床常見病。引起其發(fā)病的原因是結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內，使膽囊脹大，里面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對膽囊壁產生強烈的化學刺激，在這基礎上較易并發(fā)細菌感染。由于細菌的侵襲，膽囊壁水腫、發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應障礙，從而進一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。

　　該病起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發(fā)病，一開始就出現右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現雙眼鞏膜黃染。當炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，范圍也比原來擴大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致病人屈身靜臥，不敢活動。約1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分病人積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人，尤其有動脈硬化的老年病人，可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。此時，病人腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，出現脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴重時可危及生命。按病理變化程度可分為單純性、化膿性及壞疽性3種。

　　該病多發(fā)生于有結石的膽囊，也可繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲等疾病?；瘜W性刺激和細菌感染等因素可引發(fā)此病。其發(fā)病原因如下：①膽囊出口梗阻：90%以上的膽囊炎伴有膽結石病，無結石者則少于5%。除膽石外，蛔蟲、華支睪吸蟲、梨形鞭毛蟲等也可造成膽囊出口的梗阻現象。②細菌感染：急性膽囊炎的發(fā)病早期并非細菌感染，由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病1年后，50%以上的病人可繼發(fā)細菌感染，多為腸道寄生菌群。感染的途徑有：病原菌隨血流入膽囊(血源性)；腸道細菌自門靜脈回流至肝臟，再經淋巴管蔓延至膽囊或隨膽汁排入膽囊，還可因膽囊部位的創(chuàng)傷，使細菌從創(chuàng)口侵犯膽囊。③性激素的影響：婦女在妊娠時，由于性激素的影響，可使膽囊排空延緩，膽囊擴張，膽汁淤積而導致急性膽囊炎。④神經、精神因素：迷走神經阻斷術后，疼痛、恐懼、焦慮等神經及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙，而導致膽汁淤積，囊壁受到化學刺激而引發(fā)膽囊炎。

　　一、臨床表現

　　1.癥狀：右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。

　　2.體征：右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。

　　3.并發(fā)癥：①氣腫性膽囊炎：是急性膽囊炎的變型，應及時進行外科手術治療。②開放性穿孔：是少見的并發(fā)癥，死亡率可高達25%，應及時手術治療，同時應用抗生素治療感染。③局限性穿孔：多數可施行膽囊切除術，嚴重者也可進行膽囊造瘺和膿腫引流術治療。④膽石性腸梗阻：該病極易延誤診斷，故死亡率可達15%～20%，一般給予手術治療。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.實驗室檢查：血中的白細胞計數及中性白細胞增多。部分有肝功能改變、膽紅素輕度增高。

　　2.B超檢查：可發(fā)現膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結石堵在膽囊的頸部。

　　3.腹部X片：腫大膽囊及陽性結石

　　4.腹部CT或MRI：可顯示膽囊增大、壁厚、或發(fā)現結石。

　　三、診斷依據

　　1.突然發(fā)作右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩部放射，常伴惡心嘔吐，可有發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、黃疸等，常因油脂餐、勞累所誘發(fā)。既往可有類似發(fā)作史。

　　2.右上腹壓痛、肌緊張或反跳痛，Murphy(莫菲)征陽性。有時可觸及腫大之膽囊，有壓痛。

　　3.血白細胞及中性粒細胞計數增高。部分有肝功能改變、膽紅素輕度增高。

　　4.B超檢查可顯示膽囊增大、壁增厚，可見異物波、光團、聲影。

　　5.X線平片可見腫大膽囊及陽性結石。

　　6.CT檢查可顯示膽囊增大、壁厚、或發(fā)現結石。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。

　　2.急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在于詳細分析病史和體征。

　　3.膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

　　4.潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強直，但很少有嘔吐現象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。

　　5.肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認為膽囊炎性包塊。

　　6.Fitz-Hugh-Curtis綜合征：這是由于急性輸卵管炎所伴發(fā)的肝周圍炎，可有右上腹疼痛，易與膽囊炎相混淆，鑒別點在于婦科檢查可發(fā)現附件有壓痛，宮頸涂片可見淋球菌或沙眼包涵體。

　　五、治療原則

　　1.預防知識：提倡合理飲食，積極防治腸道蛔蟲病，有膽道功能紊亂或器質性病變的患者應給予積極治療。

　　2.非手術治療

　　⑴臥床休息，禁食，胃腸減壓，補充營養(yǎng)及維生素，糾正水電解質平衡。

　　⑵給予鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物。

　?、菓每股乜刂聘腥?，可酌情選用氨芐青霉素、慶大霉素等藥物治療。

　　⑷中藥治療。

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　　3.手術治療

　?、拍懩仪谐g：批可以徹底去除病灶和結石，是根治性手術。

　　⑵膽囊造瘺術：年老體弱、身體肥胖、一般情況不好的患者采用。

　?、切g后并發(fā)癥：術后可出現膽汁性腹膜炎或膽瘺、術后出血、膽管狹窄等并發(fā)癥，應給予積極治療。