概述

　　急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見(jiàn)，近年來(lái)，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。

　　病因

　　大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以結(jié)核性、非特異性多見(jiàn)，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。

　　（一）結(jié)核性：多見(jiàn)于兒童及青年，常由肺結(jié)核，縱膈淋巴結(jié)核及胸膜結(jié)核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而來(lái)。

　?。ǘ┗撔裕撼＠^發(fā)于敗血癥或膿毒血癥、細(xì)菌由血行或淋巴侵入心包。

　　（三）病毒性：以柯薩奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒較多見(jiàn)。

　?。ㄋ模┱婢裕阂郧v膜組織胞漿菌較多見(jiàn)。

　?。ㄎ澹┘纳x(chóng)性：阿米巴所致左葉肝膿腫常穿破入心包發(fā)生急性心包炎。

　　癥狀

　　輕癥可無(wú)癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。

　?。ㄒ唬┤戆Y狀：根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無(wú)發(fā)熱。

　?。ǘ┬那皡^(qū)疼痛：主要見(jiàn)于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理位改變而加重。

　?。ㄈ┬陌e液壓迫癥狀：心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。

　　檢查

　　一、化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與否，視病因而定，化膿性心包炎者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

　　二、X線檢查：成人心包積液少于300ml時(shí)，X線征象不多，難以發(fā)現(xiàn)，積液300～500ml或更多時(shí)，心臟陰影才出現(xiàn)普遍性的向兩側(cè)擴(kuò)大，心影形態(tài)可因體位不同而改變。

　　三、超聲心動(dòng)圖檢查：當(dāng)心包積液量超過(guò)50ml時(shí)，M型超聲心動(dòng)圖即顯示在心室收縮時(shí)，左心室后壁與后心包壁層間有液性暗區(qū)。

　　四、心電圖檢查：急性心包炎時(shí)，由于炎癥常波及心外膜下心肌，而出現(xiàn)廣泛的心肌損傷型心電圖改變，典型者早期，除AVR導(dǎo)聯(lián)外。

　　五、核素掃描：靜脈注射125標(biāo)記的白蛋白進(jìn)行血池掃描。核素可示真正的心腔大小，X線片中心臟影如大于掃描圖，則表示增大的部分系滲液。

　　治療

　　治療原則為：治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。

　　一、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可使用可待因或杜冷丁。加強(qiáng)支持療法。

　　二、病因治療：結(jié)核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理也可加用強(qiáng)的松每日15～30mg，以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療。

　　三、解除心包填塞：大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。