正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥(endometriosis)。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床現象?；颊呷缡茉?，異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長，但有別于惡性腫瘤的浸潤。本病發(fā)生的高峰在30～40歲，常伴有不孕癥。如能懷孕則病變及癥狀能夠緩解甚至消失。絕經后卵巢功能停止，異位的子宮內膜組織發(fā)生退變、萎縮而逐漸吸收。

　　異位的子宮內膜可以發(fā)生在身體的很多部位，主要在盆腔。常見的異位部位有卵巢、子宮韌帶、直腸陰道隔以及覆蓋在子宮、輸卵管、直腸、乙狀結腸或膀胱的盆腔腹膜，也可見于臍部、剖腹手術瘢痕、疝囊、闌尾、陰道、外陰、宮頸、淋巴結等處，其他部位如手臂、大腿、腹膜腔或心包腔也有發(fā)病。異位的內膜組織受卵巢分泌性激素的影響可有相應的變化。

　　1.病因

　?、艃仍谛宰訉m內膜異位癥內膜由基底部向肌層生長，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內膜常彌散于整個子宮肌壁，由于內膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見，由于局限在子宮一部，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結構，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內膜腺體與子宮內膜腺體相同，其周圍由內膜間質所包繞。異位內膜隨月經周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內膜腺體受孕激素影響較小。當受孕時，異位內膜的間質細胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。

　?、崎g質性子宮內膜異位癥為內在性子宮內膜異位癥的一種特殊類型，較少見，即異位的內膜僅有內膜間質組織，或子宮內膜侵入肌層后間質組織發(fā)展的范圍及程度遠遠超過腺體成分。一般子宮一致性增大，異位細胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起，就可據以確立診斷。異位組織亦可向宮腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向宮腔或沿子宮血管向闊韌帶內突出。向宮腔突出者致成月經過多甚或絕經后流血；向闊韌帶突出者可經婦科雙合診查出。間質性子宮內膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數年后還能發(fā)生。由于這種特點，有人認為間質性子宮內膜異位癥是低底惡性的肉瘤。

　?、峭庠谛宰訉m內膜異位癥內膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內膜）或器官，常累及多個器官或組織。

　　卵巢為外在性子宮內膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80%，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當于子宮頸內口處。有時異位內膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術中很難分離。外在性子宮內膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿黏膜上形成散在的黑紫色小點，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經活檢才能證實為子宮內膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內膜生長。

　　子宮直腸窩處異位子宮內膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點或積血小囊，包埋在粘連嚴重的纖維組織中，鏡檢可見典型的子宮內膜。該處異位的內膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴展形成觸痛性堅實結節(jié)?；虼┩戈幍篮篑妨つぃ纬伤{紫色乳頭狀腫塊，經期可出現許多小出血點。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經期大便疼痛，有時內膜病變圍繞直腸擴展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層，很少黏膜受侵而發(fā)生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經期更加重。

　　2.病理：主要為內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血。伴有周圍纖維組織增生和粘連形成以致病變區(qū)出現紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展成為大小不等的紫藍色實質性結節(jié)或包塊。

　　⑴如卵巢子宮內膜異位癥較多見為80%患者的病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波及者占50%，早期卵巢表面及皮層中可見紫褐色斑點或小泡，隨著病變的發(fā)展卵巢內的異位內膜反復出血而形成單個或多個囊腫、囊內含暗褐色黏糊狀陳舊血，象巧克力液體，故稱卵巢巧克力囊腫，這種囊腫如增大囊內壓力就過高，囊壁出現小裂隙，并有少量血液滲漏。引起腹壁炎性反應和組織纖維化閉合，導致卵巢與周圍組織粘連不活動。（這種情況往往會誤當成盆腔炎來治療。）

　?、茖m骶韌帶、直腸子宮陷窩、子宮后壁下段可有散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結節(jié)，病變發(fā)展使子宮后壁與直腸前壁粘連。嚴重者的異位內膜向直腸陰道隔發(fā)展凸出。引起排便性交疼痛。）

　?、歉鼓ぴ缙诓∽?，通過腹腔鏡可見到無色素的早期子宮內膜異位腹膜病灶。如白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色病灶、腺樣息肉灶和卵巢粘連等。這些病灶發(fā)展成典型的色素灶約需6～24個月。

　　⑷宮頸很少累及。但輸卵管是在管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)，常與周圍組織黏膜。（這種情況使很多患者甚至醫(yī)生對此警覺性不高。）

　　臨床表現

　　子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位而不同，并與月經周期有密切關系。

　　1.癥狀

　?、磐唇洠簽橐怀Ｒ姸怀龅陌Y狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發(fā)生在月經前，月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過后，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

　　但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

　?、圃陆涍^多：內在性子宮內膜異位癥，月經量往往增多，經期延長。可能由于內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。

　　⑶不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發(fā)性不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)性不孕占46.6%～47.3%。不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論，盆腔內膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。

　　⑷性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

　?、纱蟊銐嬅洠阂话惆l(fā)生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸黏膜，則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。

　　⑹膀胱癥狀：多見于子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱黏膜時，則可發(fā)生周期性血尿。

　　腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。

　　有人報道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內膜異位癥。輸卵管雙側通暢的為50例（21.8%），一側通暢，另一側欠通暢或阻塞者為73例（31.7%），雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者為72例（31.3%），雙側不通者49例（21.3%）。雙側輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內異癥不孕的1/5；雙側或一側通而不暢者占1/3弱；1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管內。但一側通暢輸卵管，甚至兩側都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內膜破壞也影響卵細胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。內異癥患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。

　　內異癥患者流產率也較高。據Jones及Jones和Naples等報道，內異癥受孕者流產率可同達44～47%。Naples還報道，內異癥患者經手術治療后，流產率下降到8%。

　　2.體征：內在性子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸后壁常可觸及1～2個或更多硬性小結節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結節(jié)。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。

　　卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內出血，表現為急性腹痛。

　　3.并發(fā)癥：月經過多、不孕、痛經、性交疼痛等。

　　醫(yī)技檢查

　　1.直腸膀胱周期性出血，月經期排便疼痛，首先應考慮直腸膀胱的子宮內膜異位癥，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時還應取組織做病理檢查。

　　2.腹壁疤痕有周期性硬結疼痛，病史中有經腹子宮腹壁懸吊術、剖腹產或剖宮手術者則診斷亦可確立。

　　3.可疑病例經藥物治療有效者亦可診斷。

　　4.凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織（切取或用肝穿刺針取）送作病理檢查可以確診。

　　5.B超內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲如囊液黏稠，內部漂浮有內膜碎片時，易與畸胎瘤內脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點相似即為液內見小細光帶，呈平行虛線狀分布。有時內部見分隔將其分成數個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連而兩者邊界不清?；チ鰟t一般囊腫邊界清晰。卵巢內膜樣囊腫也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結合臨床各自特點加以鑒別。此外應用陰道探頭，使腫塊處于高頻率聲的近場，對位于盆腔腫塊性質的鑒別有其優(yōu)越性，可確定腫塊性質及來源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢以明確診斷。

　　6.X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異癥患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位內膜最易種植于子宮直腸陷凹故粘連的內生殖器易發(fā)生于子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢往往24小時復查片中可見碘油因粘連而涂抹不佳呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕原因及具有痛經等病史，可有助于診斷子宮內膜異位癥

　　7.腹腔鏡：為診斷內異癥的有效方法鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡；生物活性最強的為大焰狀出血灶；多數散在病灶融合成咖啡色斑塊，并向深部植入；骶韌帶增粗、硬化縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側，最初為1～3mm肉芽狀灶漸漸向卵巢皮質發(fā)展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色多為雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上被動延長，呈水腫，蠕動受限傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術。

　　診斷依據

　　1.進行性繼發(fā)性痛經，少數無痛經。常有月經過多、不孕、性交痛及大便墜脹等。累及膀胱時可有周期性尿頻、尿痛及血尿。腹壁子宮內膜異位癥多發(fā)生于子宮切開術及剖宮產術后，于腹壁切口處形成硬結，經期脹大并疼痛，經后緩解。

　　2.子宮大小正常或稍大、后傾，有粘連。子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩或宮頸后壁可捫及小硬結，可有明顯觸痛。陰道后穹窿可能出現紫藍色小結節(jié)，卵巢可形成張力大的囊腫，

　　盆腔可有廣泛粘連及壓痛。

　　3.應用合成孕激素或睪丸素后，痛經減輕。

　　4.腹腔鏡檢查、超聲檢查或剖腹探查可協助診斷。

　　5.病理檢查確診。

　　6.分類(Kistner-1977)：Ⅰ期：盆腔腹膜種植≤5mm，卵巢未累及；Ⅱ期：Ⅱa：單側或雙側卵巢子宮內膜瘤；Ⅱb：盆腔粘連，輸卵管通暢，傘端游離；Ⅲ期：致密的盆腔及附件粘連，需分離以游離傘端；Ⅳ期：病變累及生殖道以外器官，如膀胱、腸道等。

　　容易誤診的疾病

　　1.子宮肌瘤子宮肌瘤常表現類似癥狀。一般子宮內膜異位癥痛經較重，為繼發(fā)、漸進。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內膜時，則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個月）改善，診斷傾向于子宮內膜異位癥。應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在（約10%）。一般術前較難鑒別，須待手術切除子宮的病理檢查。

　　2.附件炎：卵巢的子宮內膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經各種抗炎治療而毫無效果。并應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節(jié)，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。

　　3.卵巢惡性腫瘤：卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者，年齡大的應實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內膜異位癥治療，以觀察療效。

　　4.直腸癌：當子宮內膜異位癥侵犯直腸、乙狀結腸而范圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內膜侵及腸黏膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經無關，無痛經。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸黏膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經期發(fā)生，痛經較重。肛診時黏膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸黏膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。

　　治療原則

　　治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。

　　1.激素治療

　?、诺つ沁颍菏且环N合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內膜萎縮，不排卵及閉經。丹那唑還有輕度雄激素作用，產生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現等男性化表現。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加?；加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對肝細胞產生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。

　　常用劑量為400mg/天，為2～4次，口服，從月經開始服用，一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至每日600～800mg，取得效果后再逐漸減至每日400mg。療程一般為6個月，90%～100%均取得閉經的效果。

　　丹那唑對盆腔腹膜的內異癥療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。

　?、苾让劳ǎ∟emestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。

　　⑶促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應用，使垂體細胞呈降調反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節(jié)作用。副反應為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。

　?、热窖醢罚═amoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/天，月經第5天開始，20天為1療程。

　　⑸合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內膜退化。從月經周期第6天開始至第25天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經周期第16天開始到第25天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。

　?、什G丸素：對本癥也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發(fā)生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期。此后可減低劑量再維持治療一個時期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。

　　2.手術治療：手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。

　　⑴保守性手術：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術后妊娠成功率，降低復發(fā)率。①腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。②B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。③剖腹保守性手術：用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫(yī)療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。

　　保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發(fā)者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。

　?、瓢敫问中g：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經期癥狀過早出現。一般認為半根治術后復發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源，從而可減少復發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復發(fā)。

　?、歉涡允中g：年齡接近絕經期，尤其病情重，有過復發(fā)者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后出現更年期綜合征者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。

　　腹壁、會陰切口處發(fā)生子宮內膜異位癥者，應徹底切除，否則會復發(fā)。

　　子宮內膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或及克羅米芬促卵泡成熟排卵。

　　如為不育而實行保守手術治療者，可應用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認為，術后1年是妊娠最易發(fā)生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用。

　　3.放射治療：雖然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。

　　預防

　　子宮內膜異位癥患者多為陽虛體質，四肢及小腹怕冷易涼，月經期間更為嚴重，同時部分患者性格不開朗，長期處于郁悶情緒中，加上某些誘因，使寒邪與氣滯相搏結，形成瘀血與寒邪相搏結與子宮中，形成“子宮內膜異位癥”，因此針對病因進行預防是防止子宮內膜異位癥發(fā)生的關鍵，應該注意以下幾點：

　　1.注意調整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內存，邪不可干”就是這個道理。

　　2.要注意自身保暖，避免感寒著涼。

　　3.月經期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。

　　4.如果已查處患有子宮內膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7cm以上者，在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。一旦囊腔內張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。

　　5.盡量少做人工流產和刮宮，做好計劃生育。

　　6.月經期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。

　　7.女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經或形成溢流。

　　8.女性月經期一定杜絕性生活。