骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of sacro-iliac joint)多見于青年女性，多為單側(cè)發(fā)病。該疾病的病因：

　　關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型，常由結(jié)核菌經(jīng)血行或繼發(fā)感染，引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)。

　　開始多為骨型結(jié)核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴(kuò)散至關(guān)節(jié)。大多數(shù)有膿腫形成，多數(shù)發(fā)生在關(guān)節(jié)后部，有時(shí)發(fā)生在腹股溝，臀部或會(huì)陰部，在盆腔內(nèi)少見，如骶骨破壞嚴(yán)重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無(wú)改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側(cè)傾斜；走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

　　2.診斷：診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，主要是X線檢查。

　　檢查時(shí)在站立位脊柱前彎、后伸及側(cè)彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節(jié)患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。

　　X線照片檢查對(duì)早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位(關(guān)節(jié)的矢狀面)，可見骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

　　3.并發(fā)癥：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，多合并有其疾病，有研究表明，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核50%病例同時(shí)伴有其他部位結(jié)核，如肺結(jié)核、胸膜炎或淋巴結(jié)核等。因此對(duì)本病除了對(duì)癥治療外，還應(yīng)積極治療結(jié)核感染，防止其它由結(jié)核引起的并發(fā)癥。

　　醫(yī)技檢查

　　輔助檢查方法主要依靠X線和CT檢查，其表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：

　　1.病變部位：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核主要在骶髂關(guān)節(jié)前下1/3髂骨松質(zhì)部?；そY(jié)核也可穿破關(guān)節(jié)軟骨而侵入骨組織，引起骶髂關(guān)節(jié)面及骨組織破壞。

　　2.骨質(zhì)破壞：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形，破壞區(qū)邊緣可見，骶髂關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯狹窄。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面不同程度的模糊或糜爛，其間隙不同程度的狹窄或增寬；有的顯示骨質(zhì)明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增寬。

　　3.死骨：有學(xué)者認(rèn)為結(jié)核可以出現(xiàn)大塊死骨，有資料顯示結(jié)核最大死骨長(zhǎng)徑可達(dá)2cm以上，關(guān)于細(xì)小顆粒狀或“砂粒樣”死骨，可能是干酪物質(zhì)的鈣化點(diǎn)，也可能是真正的“砂粒樣”死骨。真正的“砂粒樣”死骨密度要比上述鈣化點(diǎn)低，而且常為鈣化的干酪物質(zhì)所掩蓋，故此，二者有時(shí)難以區(qū)別或顯示。

　　4.骨質(zhì)增生硬化：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核無(wú)瘺管形成，未發(fā)生繼發(fā)感染亦可出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，其原因在于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的骨質(zhì)疏松常不如其他關(guān)節(jié)明顯，而往往顯示有骨質(zhì)增生硬化征象。

　　5.冷膿腫和竇道形成：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核較易發(fā)生冷性膿腫和竇道形成，多發(fā)生在臀部及腹股溝或骨盆內(nèi)。

　　診斷依據(jù)

　　1.有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者接觸史。

　　2.可有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

　　3.骶髂關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、壓痛，骨盆擠壓與分離試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4.臀部或髂凹部可出現(xiàn)寒性膿腫，可潰破形成竇道。

　　5.結(jié)核活動(dòng)期血沉增快。

　　6.X線攝片顯示骶髂關(guān)節(jié)有不規(guī)則骨質(zhì)破壞。

　　容易誤診的疾病

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見，常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)前下1/3滑膜部；而強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

　　2.致密性髂骨炎：骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié)；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對(duì)稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/3髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節(jié)。

　　3.髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)缺失：近髂外動(dòng)脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時(shí)需與髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清，無(wú)硬化；而髂外動(dòng)脈長(zhǎng)期搏動(dòng)可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無(wú)硬化征象。

　　另外還應(yīng)注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)炎癥等相鑒別。

　　治療原則

　　1.本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀(jì)大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。

　　2.手術(shù)根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過(guò)膿腔達(dá)到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。

　　3.病灶清除術(shù)

　　⑴麻醉：局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。

　?、企w位：病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺(tái)面成60°角，病側(cè)在上，腰下墊枕，健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45°，病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。

　?、遣僮鞑襟E：①切口：根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。②顯露病灶：沿臀大肌纖維方向分開，直達(dá)骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面，保留鑿下的骨塊，待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動(dòng)脈。通過(guò)這骨窗，將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時(shí)可通過(guò)骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔，并將開窗時(shí)保留的骨塊恢復(fù)原位，即可達(dá)到關(guān)節(jié)融合的目的。按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術(shù)同期或二期清除之。

　?、刃g(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，臥硬板床8～12周，直至關(guān)節(jié)融合后起床活動(dòng)。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后，全身情況良好，局部癥狀消失，手術(shù)后傷口愈合。血沉正常。X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙清晰或融合良好，病變愈合。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：全身情況好轉(zhuǎn)，局部癥狀減輕，血沉下降，X線攝片顯示病變好轉(zhuǎn)，但未愈合。

　　預(yù)防

　　該疾病為結(jié)核桿菌引起，也常常作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此在預(yù)防上，應(yīng)做好傳染疾病的宣傳及預(yù)防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起該疾病是關(guān)鍵。