鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國9億農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其現(xiàn)狀令人堪憂，成為當(dāng)前制約農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。如何穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力和水平成為今年兩會上代表委員們討論的熱點。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生5年流失24萬，并仍在繼續(xù)

　　全國政協(xié)十一屆二次會議一開始，農(nóng)工民主黨中央和九三學(xué)社中央不約而同都提交了關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的提案。與此同時，很多代表委員也提出了相關(guān)建議。

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“民辦教師”，這對中國特定歷史條件下的“雙胞胎”，有著截然不同的兩種身份和命運。農(nóng)工民主黨中央經(jīng)過調(diào)研了解到，至今，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇沒有從國家制度和法律層面上予以明確。民辦教師早就逐漸轉(zhuǎn)為公辦，享受財政工資了，而鄉(xiāng)村醫(yī)生卻長期處于被邊緣化的狀態(tài)。

　　村醫(yī)收入普遍偏低，沒有養(yǎng)老保障。九三學(xué)社中央在提案中指出，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來自醫(yī)療服務(wù)，多數(shù)省份基本無經(jīng)費補(bǔ)貼或僅有很少的補(bǔ)助，近一半鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于500元，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)省份甚至近40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入在200元以下。調(diào)查地區(qū)僅有2.54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險。

　　“全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試也沒有考慮到農(nóng)村的實際，約70萬鄉(xiāng)村醫(yī)生通不過考試”全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫健民介紹。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)政策規(guī)定，到2010年鄉(xiāng)村醫(yī)生將因沒有執(zhí)業(yè)資格而不能行醫(yī)。

　　待遇低、養(yǎng)老沒保證、身份沒說法，上升無渠道等原因都導(dǎo)致村醫(yī)職業(yè)缺乏吸引力，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，2003年底我國鄉(xiāng)村醫(yī)生約有110萬，當(dāng)時平均每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.25人，而2006年底鄉(xiāng)村醫(yī)生減少到90.6萬人，平均每千農(nóng)業(yè)人口1.04人，2007年底鄉(xiāng)村醫(yī)生只有86.3萬人，平均每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生不足1人。鄉(xiāng)村醫(yī)生5年流失24萬，流失至今仍在繼續(xù)。留下來的都是一些年齡偏大、頭發(fā)花白的老鄉(xiāng)村醫(yī)生，缺乏“新鮮血液”的補(bǔ)充。

　　農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)底”不能破

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生流失了，村民小病拖成大病，都擠到城里的醫(yī)院去看病，當(dāng)然會導(dǎo)致看病難、看病貴，另外很多病是拖不起的，如心臟病、腦梗塞等，時間就是生命，要爭分奪秒。”溫建民委員說，在河北、河南等中原地區(qū)，從村里去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般最近的坐車也要半個小時，遠(yuǎn)的得1-2個小時，更不用說什么山區(qū)牧區(qū)了。

　　來自青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院的副院長菊紅花委員尤為同意這個觀點，“在我們那里，交通好的地方，去趟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要上百里地，更不用說交通差的地方了，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用尤其重要。”她還認(rèn)為，醫(yī)療風(fēng)險過大，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)無人問津的一個原因。“病人出了事，都是醫(yī)生的責(zé)任。所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者是能推就推。”

　　溫健民委員也表示，我國法律上的“舉證倒置”制度很大程度上導(dǎo)致了看病難、看病貴。“人的差異性很大，醫(yī)學(xué)上不確定的因素也很大，讓患者做的檢查越多，醫(yī)生就更能確診，也更能免于醫(yī)療責(zé)任。”據(jù)了解，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據(jù)證明自己的“清白”，叫做“舉例倒置”。也就是說，患者將醫(yī)院或醫(yī)生推上被告席后，首先要由醫(yī)院或醫(yī)生證明自己的“清白”，如果拿不出證據(jù)，法院將判敗訴。

　　“這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生成為一種低收益、高風(fēng)險的職業(yè)。”年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生紛紛中途改行那些正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生就更不會到村里來，最直接的后果就是村民們?nèi)贬t(yī)少藥。“半夜里有個頭疼腦熱，也無處可去”。

　　可正是這些鄉(xiāng)村醫(yī)生成為9億農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了農(nóng)村地區(qū)60%~70%的門診服務(wù)，還承擔(dān)著農(nóng)村計劃免疫、疫情報告、婦幼保健、計劃生育、健康教育、慢病管理、衛(wèi)生信息登記等大量的公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　代表委員們認(rèn)為，要保證農(nóng)村居民人人公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”不能破，百萬村醫(yī)隊伍不能垮。“這些鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村，農(nóng)民也需要他們。”

　　允許鄉(xiāng)村醫(yī)生使用“地方糧票”

　　“今后3年各級政府?dāng)M投入醫(yī)療事業(yè)8500億，這部分資金應(yīng)該向農(nóng)村傾斜，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)問題應(yīng)該妥善得到解決。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明委員說

　　全國政協(xié)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院普通外科主任田伏洲表示，“為了解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員來不了、穩(wěn)不住、留不下的問題，政府應(yīng)該確定其編制，納入預(yù)算，保證鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的穩(wěn)定收入，使他們的生活水平優(yōu)于當(dāng)?shù)仄胀ㄞr(nóng)民和鄉(xiāng)村基層干部；政府?？顚Ｓ茫囵B(yǎng)從哪兒來回哪兒去的定向?qū)Ｓ冕t(yī)務(wù)人員；建立切實可行的資格認(rèn)定、考核上崗、晉升、加薪、獎勵制度，吸引人才，穩(wěn)定隊伍；對自愿分配到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的大學(xué)畢業(yè)生給予深造的優(yōu)惠條件；城市醫(yī)院責(zé)任承包，對口培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，提供進(jìn)修機(jī)會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。”

　　“要取消不合理的‘舉證倒置’制度，并讓鄉(xiāng)村醫(yī)生使用‘地方糧票’，而不用全國通用的‘國家糧票’。”溫健民委員認(rèn)為，國家實行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度，對鄉(xiāng)村醫(yī)生要求標(biāo)準(zhǔn)過高，不適應(yīng)農(nóng)村實際。他建議，應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格基礎(chǔ)上，增設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格制度，農(nóng)村醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)證的命題可由地方解決。已取得鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證者，只能在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村執(zhí)業(yè)。“

　　令人欣喜的是，農(nóng)工民主黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，北京、上海、浙江杭州市、新疆、寧夏、廣東等地已在鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老問題上開展了積極探索。例如廣東省財政給每個村衛(wèi)生室每年1萬元補(bǔ)助；北京從2006年起，對鄉(xiāng)醫(yī)每人每月補(bǔ)助800元，并為其建立了養(yǎng)老保險。江蘇蘇州等多個地方還把村衛(wèi)生所納入到了新農(nóng)合的門診機(jī)構(gòu)中。